产后出血的治疗新进展.ppt

子宫压迫缝合术近期安全性评估子宫坏死缝合线滑脱、肠管套叠宫腔积脓和粘连再次生育问题：子宫压迫缝合术后再次妊娠的报道较少。子宫压迫缝合术后有一些再次妊娠的报道，其中34例分娩，偶有妊娠期严重并发症，如子宫破裂，绝大多数为选择择期剖宫产。第62页，课件共77页，创作于2023年2月30法则出血＞30%中度休克心率增加＞30bpm呼吸＞30/min收缩压下降30mmHg尿量＜30ml/hour血球压积下降＞30%第30页，课件共77页，创作于2023年2月两个100，两个30收缩压＞100mmHg心率＜100bpm尿量＞30ml/hourHCT＞30%第31页，课件共77页，创作于2023年2月按摩子宫排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。第32页，课件共77页，创作于2023年2月药物治疗1、缩宫素（Oxytocin,Pitocin）优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。只对子宫体平滑肌起作用特点：肌注3-5min起效，静注立即起效，持续30-60min,半衰期短1-6min60u受体饱和注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。第33页，课件共77页，创作于2023年2月卡贝缩宫素：合成的8肽结构长效缩宫素制剂，只对子宫体肌肉起作用。T1/2为40-50min,2min起效，持续1-2h。100ug静推，单次给药禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。第34页，课件共77页，创作于2023年2月巧特欣（卡贝缩宫素）长效催产素受体激动剂缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后,子宫迅速收缩,在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长4～10倍。特点：起效3-5分钟，持续12小时。注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用第35页，课件共77页，创作于2023年2月前列腺素类卡前列素氨丁三醇（欣母沛）机制：前列腺素F2a衍生物，引起全子宫协调有力收缩用法药代：250ug/支，深部肌肉注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h，最高剂量2000ug（8支）——中国产后出血预防与处理指南必要时15-90min重复使用禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎用不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。第36页，课件共77页，创作于2023年2月卡前列酸拴（卡孕栓）机制：天然前列腺素F2a的衍生物，增强全子宫收缩力药代：10min起效，2-3h达峰值，持续6-8h。用法：1mg引导给药，舌下含化、直肠给药。禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝疾病者慎用；不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。第37页，课件共77页，创作于2023年2月米索前列醇机制：前列腺素PGE1衍生物，引起全子宫收缩药代：口服15min可达峰值，舍下含服11min起效，T1/2为20-40min,作用持续3h。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾病者慎用；国外报道可用于高血压。第38页，课件共77页，创作于2023年2月麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine）麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine）为麦角酸的衍生物，易溶于水。

优点:直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与子宫生理状态及用药剂量有关。不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高征及高血压者慎用。用法:0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中静脉慢注。肌注极量每次0.5mg，每天1mg。第39页，课件共77页，创作于2023年2月脑垂体后叶素机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用,妊娠子宫含有丰富的血管,能起到较好的止血作用。半