ECMO在心脏重症患者中的应用及护理管理.pptx

ECMO在心脏重症患者中的应用及护理管理;;目录;ECMO作为一种体外生命支持技术，提供有效的呼吸和循环支持，近年来已广泛应用于心脏重症患者中。

国内外已有报道[2-6]ECMO成功应用于治疗心脏术后心功能不全、严重心肺功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常和心脏移植等领域。黄国栋[8]报道在婴幼儿心脏病患者中应用ECMO临床效果好，生存率高，有效率达87.5%。;ECMO患者与一般重症患者不同

患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，

ECMO出现问题可直接致命。

家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。

ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。;ECMO是什么

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器

）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间[1]。

目前主要用于各种原因导致的心肺功能衰竭而传统治疗方法无效的危重症患者。;ECMO装置;;循环建立方式;ECMO在心脏重症患者中的应用适应症

心脏术后不能脱离体外循环[9]

急性循环衰竭引起的恶性心率失常

急性心肌梗死

难治性心源性休克合并严重呼吸衰竭

体外心肺复苏[11]

术后心肺功能恢复不良，应用大剂量血管活性药物不佳，使用主动脉球囊反搏（IABP）、连续肾脏替代治疗（CRRT）等辅助治疗仍不能维持有效循环

高危心脏手术或心肺移植前的过渡;;;;具体人员分工：;备物，备药

ECMO及耗材

预充液

电源、气源

吸引装置

抢救设施

其他;安装前准备;;患者准备;安装中流程;置管

直视下置管;经皮穿刺置管;安装中流程;预冲管路;安装中流程;安装中流程;我省首例体外膜肺氧合技术成功抢救案例;安装后护理;（1）初始阶段监护-ECMO系统的护理;;;;;（1）初始阶段监护-心律失常的监测与护理

心脏外科手术患者由于多种因素的影响术后易发生心律失常，部分患者术前即存在顽固的恶性心律失常。

做床边心电图，同时监测电解质血钾、血镁的浓度。

术后维持血钾在4-5mmol/L[26]，保持内环境的稳定有助于减少心律失常的危险因素。;;（2）支持阶段监护-营养支持

早期可以通过静脉补充葡萄糖与蛋白质提供能量，严禁使用脂肪乳制剂类药物[27]

对胃肠道有一定功能、无禁忌症的危重病人，肠内营养

(EN)作为营养支持的首选方式。;（2）支持阶段监护-营养支持

但单一的EN支持可能存在能量供给不足，建议将肠外营养与

肠内营养联合使用优化营养支持的方式，具体EN时机仍有待探讨;（2）支持阶段监护-强化护理措施

神志的观察

镇静状态患者表现：不清醒、烦躁、定向障碍、不自主动作等

应密切观察瞳孔变化，呼唤患者

认真作好记录,给予必要的药物治疗;体温的观察;;安装后护理;安装后护理;安装后护理;（3）终止阶段监护-撤机

可能会遇到的问题

心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等处理

增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件

维持至满意的循环及内环境状态

继续ECMO辅助

系统或管路血栓形成,不能正常运转系统

处理

迅速钳闭动脉、静脉端,立即查找原因

准备撤离物品,药品,抢救设备;;;（1）出血

出血是ECMO最常见的并发症之一，发生率在7%-34%[31]

出血的主要原因为：心脏手术长时间的体外循环，应用ECMO期间全身肝素化抗凝，再加上ECMO对血细胞、血小板等血液成分的破坏及凝血物质的消耗等。

常见的出血部位为插管处、手术切口及其它脏器如消化道和肾脏等，最严重的是脑出血[32]。;并发症护理;并发症护理;并发症护理;肢端血管栓塞;;（3）溶血

原因：ECMO运转过程中管路对红细胞的机械性破坏，泵前压力大及血栓形成均可导致溶血[34]。

临床表现：患者表现为血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆游离蛋白增高。严重者出现急性肾功能衰竭甚至DIC。;（3）溶血;（4）感染

原因：应用ECMO支持过程中，由于心脏手术创伤大，管道多，置管时间长，介入性操作频繁[35]，再加上患者病情危重自身免疫力及抵抗力降低，容易发生感染。

临床表现：伤口周围红肿热痛、体温升高、血象升高等感染征象。根据血培养及药敏试验结果，合理使用抗生素;（4）感染;（5）肾功能不全

国外有文献报道，接受辅助治疗的患者一旦发生急性肾衰竭患者的病死率为57%-93%[37]

护理观察要点：尿量，颜色和性质,血肌酐和尿素氮水平

处理：轻者予利尿治疗，对尿量明显减少和/或血肌酐水平显著增高的患者及