戊型病毒性肝炎诊疗规范.ppt

第1页，课件共25页，创作于2023年2月戊型病毒性肝炎（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥ，以下简称“戊型肝炎”）是由戊型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｖｉｒｕｓ，ＨＥＶ）感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行，近年来散发病例持续上升。戊型肝炎既往曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，１９８９年起被命名为戊型肝炎。第2页，课件共25页，创作于2023年2月１病原学ＨＥＶ为直径２７～３４ｎｍ的二十面体无包膜病毒，基因组为线性单股正链ＲＮＡ，核苷酸全长约７．２ｋｂ，含有３个互相重叠的开放阅读框架（ＯＲＦ１、ＯＲＦ２和ＯＲＦ３）。ＯＲＦ２编码病毒的结构蛋白，组成病毒衣壳，包含ＨＥＶ的主要免疫优势抗原表位，其抗体具有保护性。ＨＥＶ不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在４℃下保存易裂解，但５６℃加热１ｈ后仍有感染性。第3页，课件共25页，创作于2023年2月２流行病学２.1传染源戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染ＨＥＶ的动物。人是ＨＥＶ１、２的惟一自然宿主和传染源，猪是ＨＥＶ３、４的主要动物传染源。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、食物的污染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。第4页，课件共25页，创作于2023年2月２．２传播途径戊型肝炎的传播途径主要是粪-口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎。此外，输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径。第5页，课件共25页，创作于2023年2月２．３易感人群任何年龄组均可感染ＨＥＶ，但儿童、青少年以亚临床感染为主，而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人。第6页，课件共25页，创作于2023年2月２．４流行特征戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有关。ＨＥＶ１和ＨＥＶ２所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易在雨季或洪水后暴发流行，病例以１５～４０岁的青壮年为主；ＨＥＶ３和ＨＥＶ４所致的戊型肝炎以散发为主，全年均可发生，冬春季稍多，病例以４０岁以上的中老年人为主。第7页，课件共25页，创作于2023年2月３戊型肝炎的发病机制和病理戊型肝炎的发病机制尚不明确，ＨＥＶ对肝细胞的直接致病力较弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗ＨＥＶ免疫应答有关。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样变性，常可见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。第8页，课件共25页，创作于2023年2月４戊型肝炎的诊断和临床分型４．１戊型肝炎的诊断戊型肝炎潜伏期２～９周，平均约４０ｄ。应根据流行病学史、临床症状和体征及实验室检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做出诊断。第9页，课件共25页，创作于2023年2月４．１．１流行病学史若患者有接触戊型肝炎患者，食用烹煮不当的猪内脏，饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触生猪，在外不洁饮食，近期输血或频繁透析治疗等明确的危险因素，则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为戊型肝炎高流行区，ＨＥＶ感染在全国各地均较常见，即使没有上述这些危险因素，也不能排除戊型肝炎。第10页，课件共25页，创作于2023年2月４．１．２临床症状和体征近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差（食欲不振）、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛，尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎病程更长、病情更重。第11页，课件共25页，创作于2023年2月４．１．３实验室检查４．１．３．１肝功能指标短期内突然出现ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。ＡＬＴ的升高较慢性肝炎更为明显，通常不低于２．５倍的正常值上限。与甲型肝炎相比，戊型肝炎患者的血清胆红素往往更高，凝血时间往往更长。第12页，课件共25页，创作于2023年2月４．１．３．２病原学指标ＨＥＶ急性感染的诊断指标包括：抗ＨＥＶＩｇＭ阳性；抗ＨＥＶＩｇＧ阳转或含量有４倍及以上升高；血清和（或）粪便ＨＥＶＲＮＡ阳性。一般情况下这３项指标的任何一项阳性都可作为ＨＥＶ急性感染的临床诊断依据，如同时有２项指标阳性则可确诊。第13页，课件共25页，创作于2023年2月４．２戊型肝炎的临床分型感染ＨＥＶ后，可表现为临床型和亚临床型。临床型可表现为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭，基本上均表现为急性自限性，一般不会发展成慢性肝炎。最近国外有报道发现肝脏移植患者感染ＨＥＶ后部分可转为慢性，长期免疫抑制治疗的