姓名事业单位聘用体检表.docxVIP

眼

科

裸眼视力

右

矫正视力

右

医师

签字

左

左

色觉

其他

建议

医师签字

耳

听力

右耳左耳

耳部

鼻

喉

科

鼻部

咽部

喉部

嗅觉

其他

建议

医师签字

□

腔

科

唇腭舌

飘下颌关节

腮腺

口腔黏膜

其他

建议

医师签字

心电图

建议：

医师签字：

胸部X光

建议：

医师签字：

腹部B超

建议：

医师签字：

体检结论及建议

结论及建议：

体检医院签章处

主检医师签字： 年 月 日

姓名:

事业单位聘用

体检表

人力资源社会保障部

卫生部

姓名

性别

出生年月

2寸照片（近期免冠）

民族

婚姻状况

籍贯

文化程度

联系电话

职业

工作单位

报考职位

身份证号

请本人如实填写如下项目

（在每一项后空格中打“J”以回答“有”或“无二如故意隐瞒，后果自负）

病名

有

无

治愈时间

病名

有

无

治愈时间

局血压

糖尿病

冠心病

甲亢

风心病

贫血

先心病

癫痫

心肌病

精神病

支气管扩张

神经官能症

支气管哮喘

吸毒史

肺气肿

急慢性肝炎

消化性溃疡

结核病

肝硬化

性传播疾病

胰腺疾病

恶性肿瘤

急慢性肾炎

手术史

肾功能不全

严重外伤史

结缔组织病

其他

备注

受检者签字： 体检日期： 年 月 日

身高 厘米

体重

公斤

血型 血压

/

检验项目

血常规

白细胞总数(WBC)及分类

血红蛋白(HGB)

红细胞总数(RBC)

血小板计数(PLT)

血生化

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

尿素氮(BUN)

天冬氨酸氨基转移酶(AST)

肌酎(CR)

葡萄糖(GLU)

免疫

艾滋病病毒抗体(抗HIV)

梅毒血清特异性抗体(TPHA)

尿常规

糖(GLU)

蛋白质(PRO)

胆红素(TBIL)

尿胆原(URO)

比重(SG)

红细胞(BLO)

酸碱度(PH)

白细胞(LEU)

镜检

其他:

内

科

病史：曾患过何种疾病(起病时间及目前症状).

心脏

心界

杂音

心率 次份 律

月市

腹部

肝

神经系统

脾

其他

建议

医师签字

外

科

病史：管做过何种手术或有无外伤史(名称及时间)，目前功能如何.

皮肤

浅表淋巴结

头颅

甲状腺

乳腺

脊柱、四肢关节

肛门、外生殖器

/

其他

建议

医师签字