临床合理使用抗生素细菌耐药现状与对策.ppt

ATS指南2007第94页，课件共100页，创作于2023年2月CAP的常见致病原门诊患者肺炎链球菌肺炎支原体（为50岁以下健康成人中最常见致病原）流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒非ICU-住院患者肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌嗜肺军团菌吸入性细菌呼吸道病毒ICU患者肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌G-杆菌流感嗜血杆菌第95页，课件共100页，创作于2023年2月抗菌素治疗策略分级经验性治疗注意某些特殊感染的罹患诱因不推荐针对单一病原体的治疗推荐强有力的治疗起病后8小时内用药第96页，课件共100页，创作于2023年2月抗菌素的选择–非住院者１既往健康，3月内未使用抗菌素者首选大环内酯类，次选强力霉素２存在合并症如：慢性心、肺、肝、肾疾病，DM，酗酒，恶性肿瘤、脾缺如、免疫抑制状态，应用免疫抑制剂，3月内使用抗菌素者（推荐使用其他种类药物）ａ．呼吸道喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星，左氧氟沙星７５０ｍｇ）ｂ．β－内酰胺类＋大环内酯３在耐大环内脂肺炎链球菌（ＭＩＣ＞１６ｕｇ／ｍｌ）流行区域（耐药率＞２５％）考虑使用２推荐的药物第97页，课件共100页，创作于2023年2月抗菌素的选择–非ICU患者ａ．呼吸道喹诺酮ｂ．β－内酰胺类＋大环内酯两种治疗同样有效，但应根据患者既往用药历史选择其一第98页，课件共100页，创作于2023年2月抗菌素的选择—ICU患者β－内酰胺类（头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林＋舒巴坦）＋阿奇霉素／呼吸道喹诺酮（青霉素过敏者：呼吸道喹诺酮＋氨曲南）怀疑绿脓杆菌感染A．同时具备抗肺炎链球菌及绿脓杆菌活性的β－内酰胺类（哌拉西林＋三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南）＋环丙沙星／左氧氟沙星７５０ｍｇB．上述β－内酰胺类＋氨基糖苷类＋阿奇霉素C．上述β－内酰胺类＋氨基糖苷类＋具抗肺炎链球菌活性的氟喹诺酮类（青霉素过敏者：氨曲南替代上述β－内酰胺类）怀疑社区获得性ＭＲＳＡ感染加用万古霉素或者利奈唑胺第99页，课件共100页，创作于2023年2月感谢大家观看第100页，课件共100页，创作于2023年2月HAP流行病学第二位常见的医院获得性感染（仅次于尿路感染）HAP发病率在不同国家、地区和医院有较大的差异国外：0.5～1%，其中机械通气者发病率比非通气者高出20倍国内：1.3～3.4%占ICU所有感染的25%因此使用的抗菌药物占50%高罹患率和病死率：归因病死率达33-50%常为多重感染：G-杆菌为主对抗菌药物的耐药使治疗困难InfectDisClinNAm2004;18:939-962第62页，课件共100页，创作于2023年2月HAP发病机制●致病菌定植于上呼吸道，发生亚临床微小吸入(microaspiration)●胃肠道定植菌也起一小部分作用●其他可能机制：医源性窦道，血行传播的感染等第63页，课件共100页，创作于2023年2月Early-andLate-HAP分布111patients.CHEST.2006;130:787-793第64页，课件共100页，创作于2023年2月HAPdaysHAPEarlyphraseHAPMiddlePhraseHAPLatePhrase肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSAorMRSA肠杆菌属肺炎克雷伯菌,大肠杆菌绿脓杆菌不动杆菌属嗜麦芽窄食假单胞菌135101520HAP发生时间与病原构成第65页，课件共100页，创作于2023年2月我国HAP发生时间对细菌构成比的影响胡必杰,等.中华结核和呼吸杂志2005，28，112第66页，课件共100页，创作于2023年2月早发性、迟发性HAP区别Early-onsetHAPHAP5天通常预后较好，多由非MDR菌引起：如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴