多重耐药菌感染患者的防控.pptx

多重耐药菌感染患者的防控

多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、泛耐药：对除1或2种（粘菌素或者替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。3、全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌。

常见的多重耐药菌株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐万古霉素肠球菌(VRE)多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐药菌产生和扩散的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）所有的“超级细菌”都是由普通细菌变异而成的，过多的使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

细菌耐药性的危害治疗费用高疗效不佳病死率高（11.7%，一般感染5.4%）毒性可能增加影响医疗安全和质量，耐药菌爆发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全，职业安全家人健康

耐药菌感染的防控控制耐药的两大目标预防耐药菌的发生减少已存在的耐药

ICU多重耐药菌感染重点监控的人群监控人群1、长期收治在ICU的患者2、接受过广谱抗菌药物的治疗患者3、抗菌药物治疗效果不佳的患者4、留置各种管道的患者5、合并慢性基础疾病的患者

ICU多重耐药菌感染重点监控的人群监控医院感染种类1、呼吸机相关性肺炎VAP2、插管相关的血流感染CR-BSI3、插管相关的尿路感染CR-UTI4、多重耐药菌感染MDRO5、医院感染暴发outbreak

多重耐药防控措施11条1、标准预防2、“危急值”3、洗手4、无菌操作5、隔离6、标识7、药品8、物品9、医疗垃圾10、清洁消毒11、解除隔离

标准预防是指将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。

1、接触传播：最主要的传播途径，直接、间接、物体表面2、空气传播：（研究较少）3、飞沫传播：（传播距离1M）4、生物传播？5、综合途径耐药菌传播途径

建立预警机制，按危急值管理1、检验科发现多重耐药菌感染病例第一时间通知临床科室及院感科，临床科室接到检验科电话报告后，做好登记。2、护士接到电话后汇报值班医生及时开立“单间或床旁接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是否及时开立。医务人员按照要求落实所有防控措施。3、告知责任护士、护工、病人、家属、保洁人员，护士粘贴标识。

手卫生手频繁接触的物体表面，是高度危险的！控制医院感染：最简单、最有效、最方便、最经济的方法就是洗手！

需要执行手卫生的指征WHO推荐的手卫生5个关键时刻“二前三后”必须人人掌握的接触患者前清洁或无菌操作前接触患者后接触患者血液或体液后接触患者周围环境后

抗菌药物管理·严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物给药方案。根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。·严格执行围手术期抗菌药物预防性应用的相关规定。·住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时，I类切口手术患者（又称甲类切口、手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道，消化道，泌尿生殖道等与人体外界相通的器官）预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

接触隔离---要求隔离:首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者医院环境消毒：手接触的物体表面。物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者则清洁、消毒后才能用于其他人。手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒液。个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、手套、隔离衣、防护服等。

物品管理--减少共用设备*听诊器*血压计*体温表*微量输液泵*......

环境清洁·温度计·输液泵和支架·氧气流量表·呼吸机控制面板/旋钮·心电监护仪面板/旋钮·血压计袖带·听诊器·电脑键盘、鼠标·电话·床头桌·床架和控制器床边便盆

精密仪器由值班护士用75%酒精或500mg/L含氯消毒液每日擦拭，如输液泵、呼吸机控制面板/旋钮、电脑键盘、鼠标、听诊器等等，有污染时随时擦拭。