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切口
右肋下或正中线
右肋下或正中线
右肋下或正中线
抗生素
氨芾西林、美洛西1?3g,静脉注射土庆大霉素或头抱替坦「2g,静脉注射
氨芾西林、美洛西1?3g,静脉注射士庆大霉素或头抱替坦1?2g,静脉注射
氨芾西林、美洛西1?3g,静脉注射士庆大霉素或头匏替坦「2g,静脉注射
手术时间
45?90niin
lh
3?8h
特殊考虑
术中X线片或胆道镜
梗阻性黄疸术前准备
许多病例已证明手术不可切除，可在手术中应用放射疗法
EBL
250ml
250ml（存在脉门高压会
多）
500?5000ml
术后护理
PACU
PACU
ICU
病死率
0.7%
10%
5%?10%
并发症
胰腺炎、术后胆汁痿、脓毒症、循环呼吸并发症、出血
脓毒症、出血、伤口感染、吻合口造
口、肝衰竭、肾衰竭、血栓
脓毒症、出血、伤口感染、吻合口造口、肝衰竭
疼痛评分
6分
7分
7?8分
（二）病种人群分布情况
.胆囊切除术①年龄：大多为年轻人。②男：女为1：2?
3O③发病率：常见。④病因：见术前诊断。
.胆汁引流术①年龄：50-70岁。②男：女为1.1：2.lo
③发病率：不清楚。④病因：见术前诊断。
.胆管肿瘤切除术①年龄：50-70岁。②男多于女。③发病率：常见。④病因：见术前诊断。
(三)麻醉要点
.术前准备手术患者身体状态多样化且多可腔镜下完成手术，先前有手术史或存在门脉高压时，会增加手术时间、复杂程度和出血量。
(1)呼吸系统：腹腔镜下行胆囊切除术，二氧化碳气腹会导致肺不张、FRC下降、PIP下降和PaCO。升高。
(2)循环系统：发热、呕吐或进食减少术前可能存在低血容量，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。胆管系统疾病疼痛症状可与心脏缺血症状混淆。
(3)胃肠道：有腹膜炎的患者会由肌紧张发展至腹膨胀和麻痹性肠梗阻，因此，应对饱胃患者采取预防性措施。腹腔镜在这类患者是禁忌的。
(4)肾功能：梗阻性黄疸的患者术前口服胆盐可防止术后肾功能不全。
(5)血液系统：白细胞增加，经常发生核左移，凝血时延长需用维生素K。
(6)实验室：CBC,血小板计数。
(7)术前用药：哌替噬(0.5?0.6mg/kg静脉注射)比
其他药更有效的缓解Oddi括约肌痉挛。阿托品(0.4?0.6mg,肌内注射或静脉注射)、格隆澳铁(澳环扁叱酯)(0.2?0.3mg,肌内注射或静脉注射)有助于降低括约肌的痉挛并可与阿片类制剂联合使用。若PT延长可给予维生素K(10g/d,肌内注射，3d)o有误吸风险的患者，可以给予H2受体拮抗药、甲氧氯普胺。
2.术中麻醉
(1)麻醉方法：全身麻醉。
①诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。
②维持：标准麻醉维持。
③苏醒：有误吸风险者应在气道保护性反射恢复后拔管。(2)血液和液体：失血量极少，有潜在的第三间隙失液，通常不需要血液制品，预料到患者可脱水，诱导前大量静脉补液。需要量为NS/LR5?8n11/(kg?h)o
(3)监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。
(4)体位：受压点加垫，眼保护。
(5)并发症：肺不张、血压下降。
3.术后恢复
(1)并发症：通气功能降低、肺不张、气胸、PONV、
皮下气肿。
(2)疼痛处理：PCAo
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