药店药房欺诈骗保自查自纠整改报告.docxVIP

药店药房欺诈骗保自查自纠整改报告

药店药房欺诈骗保自查自纠整改报告

经过一年的努力，我们药店药房在医保局领导的关怀和全体员工的共同努力下，严格按照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求，根据《县2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，健全和完善了医保运行机制，使医保工作健康、稳定发展。为了更好地发展医保工作，我们对全店工作进行了全面自查，现将自检自查整改情况汇报如下：

1、严格遵守《药品管理法》和《城镇职工基本医疗和保险暂行规定》，并研究了《打击欺诈骗保专项治理工作方案》。

2、按照要求将药品、医疗器械和保健食品分区摆放，并明显标明“非医保刷卡区”“此柜不刷卡”等标识牌。配备了执业药师或驻店药师，并按规定管理和保存处方，未发生任何投诉。药品进销存实行了计算机管理系统，并可即时查询。

3、制定了适应本店医保卡规章制度及管理办法，积极配合医疗保障局领导的检查，并按要求悬挂医保定点单位标识牌。

4、按要求摆放医疗保险宣传栏，主动向参保人员提供购药明细费用清单。严格按照规定的刷卡范围刷卡结算，保健食品没有使用个人账户结算的情况。认真组织和研究医保政策，并严格实行打击欺诈骗保政策。不套刷医保，不串换药品，正确给参保人员宣传医保政策，未出售任何其他不符合医保基金支付范围的物品。

5、每月5日前将参保人员上月使用个人账户基金在药店购药费用清单及有关资料报送医保处。

6、认真核对医保卡是否本人购药，醒目位置有温馨提示标识“非本人医保卡禁止刷卡，代购人请出示身份证明”。

存在问题和薄弱环节：

1、电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统。

2、在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，研究不够深入具体。

3、服务质量有待提高，尤其对刚购进不久的新特药功能主治及注意事项等，了解和推广宣传力度不够。

4、按2020年服务协议书，进销存要求一致这一点做到有一定困难，比如记帐客户、拆零销售、忙时销售出去的药品忘记出库等。

我们将进一步加强自身建设，不断提高医保工作水平，为广大参保人员提供更好的服务。