中心静脉置管CVC的护理.ppt

建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者。护理人员站在中心静脉导管维护的最前线，专业的护理理工作流程可减少中心静脉感染的发生率和病死率。*中心静脉置管（cvc）的护理主要内容CVC基本概念1中心静脉导管护理23并发症的预防定义深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。建议留置时间：7-14天。位置：导管尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处。金标准：X片适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者。2全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7禁忌症×严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。6严重的心脏疾病7中心静脉穿刺点的选择及优缺点并发症少，穿刺置管刺激性小、置管时间长、易护理，便于观察。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。一般长度为14--18cm颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少。但易为二便污染，穿刺置管感染率高、易形成深静脉血栓，适合短期患者，一般长度为20—25cm穿刺点的选择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，一般长度为12—15cm术前准备物品准备1备皮，采取合适体位23患者及家属知情同意深静脉穿刺包1个铺巾和隔离衣1%利多卡因5ml5ml注射器肝素稀释液（浓度为25u/ml）无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3M透明敷贴术中护理协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安的患者CVC留置期间的护理—观察导管是否通畅交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗液、渗血、污染等检查导管有无脱出、松动，扭曲、打折，牵拉及回血等导管的固定滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。渗液、渗血、污染：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈S状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管，以至导管脱出。CVC留置期间的护理记录无菌操作封管CVP拔管1.中心静脉导管置管成功后，要在特护单上详细记录导管留置名称、日期、时间、导管插入深度等。2.每班观察导管置入时间、深度并记录。3.每班观察导管是否通畅（滴速、导管是否脱落、折断等）。4.每班观察穿刺局部（有无红、肿、热、痛、渗血、污染）。5.每次换药后要在敷料上注明穿刺日期及换药日期，这样便于观察导管护理情况。CVC留置期间的护理记录无菌操作封管CVP拔管手部消毒：导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是其中最主要的环节。医生置管时戴无菌口罩、帽子、手套、穿隔离衣，铺大面积无菌区。护士在协助医生置管时注意无菌原则。责任护士严格按照无菌操作配置液体，现用现配。操作由洁到污；更换压力套装消毒接头；输液前消毒正压接头；加小壶药前消毒，消毒要用力、充分。换药：规范换药流程；专人换药。