毒蛇伤的程序化救治讲义.ppt

神经毒性多肽50多种属蛋白质或多肽对热稳定1种蛇毒有多种神经毒素作用于突触前膜－－β银环蛇毒，有PLA2突触后膜－－其他神经毒素，无酶活性第31页，课件共81页，创作于2023年2月膜活性多肽（膜毒素）作用于细胞膜直接RBC溶解改变细胞膜通透性－－细胞渗漏膜上酶易于溶出对心脏、骨骼肌、周围神经损伤第32页，课件共81页，创作于2023年2月凝血酶样物质（抗凝因子）蝮亚科（五步蛇）类凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制对纤维蛋白原作用－－纤维蛋白凝胶（很不稳定）－－易被纤溶酶溶解－－低纤维蛋白原血症－－血液失凝－－出血体外：水解纤维蛋白原－－凝聚体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集第33页，课件共81页，创作于2023年2月激活第Ⅹ因子作用园斑蝰蛇激活第Ⅹ因子（磷脂、因子V、Ca）－－凝血酶原激酶，凝血酶原－－凝血酶纤维蛋白原－－纤维蛋白－－DIC－纤维蛋白溶解－－全身出血肝素可阻断反应（抑制凝血酶）－－治疗作用第34页，课件共81页，创作于2023年2月蛇毒酶卵磷脂酶A蛋白水解酶透明质酸酶胆碱脂酶三磷酸腺苷酶磷酸二脂酶抗胆碱脂酶核糖核酸酶去氧核糖核酸酶肽链内断酶5－核苷酸酶第35页，课件共81页，创作于2023年2月蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹银环蛇金环蛇眼镜蛇眼镜王蛇第36页，课件共81页，创作于2023年2月循环衰竭蝰蛇五步蛇凝血障碍烙铁头眼镜蛇眼镜王蛇－－心脏毒－－－心衰第37页，课件共81页，创作于2023年2月各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量名称一次排毒量（mg）人致死量（mg）毒素类型金环蛇27.510神经毒银环蛇4.61神经毒眼镜蛇79.115混合毒（神经毒居多）眼镜王蛇56.1~153.712混合毒（神经毒居多）蝮蛇20.8~41.425混合毒（血循毒居多）竹叶青5.1100血循毒圆斑蝰44.442血循毒尖吻蝮59~176.125血循毒烙铁头不详48血循毒青环海蛇不详3.5神经毒第38页，课件共81页，创作于2023年2月毒蛇咬伤后的表现银环蛇—麻目，不痛眼镜蛇—痛、伤口发黑竹叶青—痛、肿第39页，课件共81页，创作于2023年2月诊断抓到或打死、看到确认综合临床表现和体征综合分析，天然乳胶凝集抑制试验（NLAIT）酶标快速诊断法帮助诊断。第40页，课件共81页，创作于2023年2月识别头呈三角形瞳孔椭圆大毒牙尾粗短第41页，课件共81页，创作于2023年2月有毒和无毒蛇的鉴别第42页，课件共81页，创作于2023年2月第43页，课件共81页，创作于2023年2月（1）毒蛇伤早期评估病情发展预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇种类是否相符，伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病人症状、被咬牙痕、临床表现判断。就诊时马上开放静脉通道，同时进行血生化（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。第44页，课件共81页，创作于2023年2月（2）程序化综合救治负压吸引