头晕诊断流程临床应用.ppt

关于头晕诊断流程临床应用第1页，课件共33页，创作于2023年2月流行病学欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中头晕或眩晕的患病率为5~10%；年患病率为5.2%，年发病率1.5%我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易感，不同种族无明显差异第2页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的概念眩晕（vertigo）特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前(presuncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉第3页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性前庭周围性病因占44%~70%BPPV（约1/2）、前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病–--最主要病因前庭中枢性占7%~11%发病率为周围性的1/4~1/5血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 第4页，课件共33页，创作于2023年2月第5页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的诊断(一)病史最重要(结构性问询+适当引导)患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？发病形式病程伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）第6页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的诊断(二)详细病史询问的意义:区分90%的眩晕与非眩晕的头晕明确70~80%的头晕病因要点:几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问第7页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的诊断(三)病史询问中应重视的几个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻觉平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛第8页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的诊断(四)眩晕病史要点眩晕发作的特点眩晕类型→旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间→BPPV—数秒~数分梅尼埃病—20分~数小时前庭神经炎—数小时~数天精神心理性—数周~数月激发/加重因素→前庭神经炎—无双侧前庭功能低下—行走BPPV—头外淋巴漏、SCD—咳嗽、压力、强声耳科症状→听力改变、耳鸣 神经系统症状→神志、肢体麻木、吞咽困难、第9页，课件共33页，创作于2023年2月头晕的诊断(五)非眩晕的头晕病史要点