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WHIPPLE术后
出血并发症的观察与处理
课程目标
掌握：
Whipple术后出血并发症如何的观察和评估
Whipple术后出血的处理
了解：
Whipple手术方式
什么是WHIPPLE术（胰十二指肠切除术）
手术范围：切除胰头（包括钩突部）、肝总管以下胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头周围及肠系膜血管根部淋巴结，
Child重建（胆、胰、胃肠重建）。即：胰-空肠端端吻合，肝总管-空肠端侧吻合，胃-空肠端侧吻合。
消化道重建
初吻
再吻
吻别
吻别
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
肠肠吻合
基本信息
诊疗经过
患者张XX，女，60岁，患者3月前无明显诱因出现
皮肤瘙痒，
小便黄染，
且黄染渐加重，
阳性检查结果
总胆红素128.7umol/L
直接胆红素100.9umol/L
B超：胆内外胆管扩张
CT：壶腹部周围癌
上腹部平扫：胆总管末端梗阻
收住我院
08.13至我院，门诊以“胆总管下端癌”收治入院
案例呈现
择期手术：
排除手术禁忌，8.19号行腹腔镜胰十二指肠切除术（Whipple）
术中留置：胆肠吻合口前引流管，胆肠吻合口后引流管，鼻空肠营养管
术后予输血浆，肠内营养，TPN营养支持，早期下床活动等治疗。
案例呈现
病情变化
时间
T
HR
RR
BP
PAIN
SPO2
备注
08:00
36.4
80
20
106/68
3分
97
鼻导管吸氧
09:00
78
20
112/71
97
予病人床上坐起，拍
背，深呼吸有效咳嗽
10:00
78
20
102/61
98
11:00
101
22
74/54
2分
97
出现乏力胸闷、大汗淋漓
2018.8.21术后第2天
病情变化
异常情况是什么？
心率上升
血压下降
病情变化
患者HR快，血压下降，考虑出现了什么？
休克？
心梗？
肺梗？
低血容量休克？
感染性休克？
病情变化
收集什么资料？
发生时间：术后48小时内
神志
面色、
皮肤的颜色、
温度、
基础心率、
腹部切口、腹部体征、
引流液的颜色、性状、
尿量
血常规变化
患者主诉
资料收集：
时间
T
HR
RR
BP
PAIN
SPO2
备注
11:00
36.4
105
26
93/66
4分
97
出现心慌、胸闷、四肢湿冷，指测血糖14.4mol/L,呼吸无急促，无缺氧表现
11:15
101
22
98/65
3分
97
患者自述胸闷、心慌症状有缓解，观察患者神志清，甲床苍白，仍感口渴，引流管引流量为10ml，血性，继续补液。
11:45
110
28
84/50
6
97
引流管引流出暗红色血性液体100ml，触摸引流袋有温热感，患者诉腹痛，腹胀。
评估结果
引流管
量
颜色
速度
温度
＞100ml/h
深红
触摸引流管体温
什么情况提示出血症状
血压变化：下降
心率变化：上升
腹部体征变化：腹痛腹胀
引流变化：引流出暗红色血性液体
整合收集的资料
整合收集的资料
尿量：100毫升
主诉：口渴？
如何汇报病情（SBAR)
（Situation)现状:患者**床，心率122次/分，血压：74/56
（Background)背景:患者胆管癌，行Whipple术后第2天，术后体温：36.6摄氏度，心率74次|分：血压：110|72mmHG，昨天24小时引流112ml，血性。尿量1300ml,腹部疼痛2分，无腹胀。
（Assessment)评估:引流管1小时引流200ml,引流液暗红、引流管触摸温热，切口处有渗血，腹痛腹胀，疼痛6分，尿量100ml.主诉口渴。是否有腹腔出血？
(Recommendation)建议：我已开通2路静脉通路，已做好输血准备，是否要联系B超，还有需要我做什么？
S
B
A
R
处理原则：抗休克、止血
处理：快速建立静脉通道
快速补液
止血药物应用
血管活性药物应用
配血
输血
平卧
吸氧
静脉用药：维生素K1，酚磺乙胺、氨甲环酸、氨甲苯酸
静脉用药：蛇毒血凝酶
外用用药：凝血酶、去甲肾上腺素
止血药物
输血注意事项
1.配血：用注射器抽取；
2.留置针：20G留置针、大血管（肘静脉、大隐静脉）不应采用手背血管；
3.输血速度快，复温；
4.大出血是同时取2、3袋血；
……。
病情变化
吻合
口瘘？
时间
T
HR
RR
BP
PAIN
SPO2
备注
12:00
110
22
90/66
4分
97
遵医嘱给予止血药物，
急查血常规，凝血四项，联系血库，给予使用升压药，密切观察患者的生命体征变化。
病情
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