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《内科学复习指导》（2）心衰

内科学复习题第三篇循环系统疾病第一章总论其次章心力衰竭心力衰竭又称心衰，是由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临床综合征。

临床表现为：

全身器官和组织血流灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。

心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量削减但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。

第一节慢性心力衰竭【内容精要】一、概述（一）病因1.基本病因（1）原发性心肌损害：

①缺血性心肌损害；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病。

（2）心脏负荷异样：

①压力负荷（后负荷）过重；②容量负荷（前负荷）过重；③前负荷不足。

2.诱因有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素可诱发心力衰竭。

常见的诱因有：

（1）感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

（2）心律失常以心房抖动最为常见。

（3）血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。

（4）过度劳累或心情激烈如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。

（5）药物治疗（二）临床类型1.按心力衰竭发展速度的快慢分类分为急性和慢性心力衰竭。

.按心力衰竭发生的部位分类分为左心、右心和全心衰竭。

.按收缩及舒张功能障碍分类分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

（三）心功能分级目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方法，其主要是依据心脏病患者自觉的活动实力划分为4级。

I级：

患者有心脏病但活动不受限制，平常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

（动也不喘）II级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平常一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

（不动不喘）in级：

心脏病患者的体力活动明显受限，小于平常一般活动即可引起上述的症状。

（一动就喘）IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

(不动也喘)NYHA分级记忆：

1无2轻3明显；4级不动也困难。

鉴于主观与客观及个体间的差异较大，1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订，采纳并行的两种分级方案，即增加客观的评估，依据心电图、负荷试验、X线及超声心动图等客观的检查手段来评估心脏病变的程度，将其分为A、B、C、D四级。

A级：

无心血管疾病的客观证据。

B级：

客观检查示有轻度心血管疾病。

C级：

有中度心血管疾病的客观证据。

D级：

有严峻心血管疾病的客观证据。

如患者患有二尖瓣狭窄，体力活动明显受限，检查见二尖...