导管相关血流感染预防与控制.pptx

导管相关血流感染预防与控制血管导管相关感染血管导管相关感染（VesselCatheterAssociatedInfection，简称VCAI）：是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。l患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现l血流感染除局部表现外还会出现发热（38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。l血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染中央导管相关性血流感染CRBSI:指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关的血流感染CLABSI:指患者在留置中心导管期间或拔除中心导管后48小时内出现感染症状，且与其他部位感染无关的血流感染。常用于监测目的，可能包含继发性血流感染。导管相关血流感染的产生：1.穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管。2.导管接口部位感染。3.经血行污染导管端口。4.输液污染。5.导管材料6.感染菌内在特性预防CVC相关血流感染【置管】1.执行手卫生。2.选择最佳穿刺部位。成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。儿童宜选颈内静脉。避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。3.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置。4.可使用超声引导穿刺。5、建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。6、选择符合规范的皮肤消毒剂。7、规范皮肤消毒,以穿刺点为中心,擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm,皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。消毒液自然干燥后方可穿刺。8、规范导管固定,宜选无菌透明敷料,以穿刺点为中心覆盖穿刺部位,无菌透明敷料应无张力固定,皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者,可使用纱布类敷9、料或功能性敷料,敷料外标注穿刺日期。【维护】1.执行手卫生。2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。3.消毒输液接头。宜选酒精棉片。用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5～15秒或参照产品说明书。消毒液自然干燥后方可连接。4.更换输液接头。应至少每7天更换一次。输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应及时更换。5、更换输液装置。输液24h或者停止输液后，应更换输液装置。输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换。6、给药前应确认导管在静脉内。抽回血确认导管是否在静脉内。输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。7、规范皮肤及导管消毒。以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积。消毒液自然干燥后方可操作。不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。8、规范敷料更换及导管固定。无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。9、规范冲管。冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍。宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管。间歇期至少每7天冲封管一次。使用脉冲式技术冲管，即“推—停—推”方法冲洗导管。如遇阻力不应强行冲管。10、规范封管。应用生理盐水或0～10U/ml的肝素溶液封管。·封管液应一人一针一管一剂一用。正压封管。预防导尿管相关尿路感染【置管】1、执行手卫生。2、执行无菌操作插入导尿管。会阴清洁时佩戴清洁手套。·插入导管时应佩戴无菌手套。彻底清洁并消毒会阴部和尿道口及其周围皮肤、黏膜。插入导尿管时应正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。3、选择合适型号和材质的导尿管。根据患者年龄、性别、尿道情况、留置时间等选择尿管。在满足治疗的前提下，应尽可能选用型号小的导尿管，最大限度减少尿道损伤。·需要长期留置导尿管的患者宜使用对尿道刺激小的全硅胶导尿管【维护】1、规范固定导尿管。导尿管固定牢固。应及时更换潮湿、松动、污染的导管固定器或胶带。2、尿袋挂置位置合适。集尿袋始终低于膀胱水平。