多发性骨髓瘤患者的护理.pptx

多发性骨髓瘤患者的护理肿瘤科

是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度增生，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，引起肾功能的损害、贫血、免疫功能异常、骨骼破坏、骨痛或骨折、高钙血症。概述

到目前为止，还没有发现明确的多发性骨髓瘤的病因。研究发现可能与免疫系统功能降低、特殊的职业、暴露于某些化学物质和放射线有关。但在绝大多数病例，它们之间并没有明确的相关性，发生多发性骨髓瘤的患者并没有明显的危险因素。病因

骨骼病变90%以上的患者有骨骼破坏。60%的患者可出现病理性骨折。80%的患者有骨痛。约20%患者可有肝脾肿大，少数患者可出现浆细胞白血病因骨质破坏使血钙升高临床表现对骨髓和其他组织器官浸润和破坏的表现髓外浸润高钙血症

感染易发生呼吸道及尿路感染，且顽固不易控制，感染是最主要的死因。表现为头晕、视力障碍、手足麻木、肾功能不全，严重者发生昏迷。所有患者均有不同程度的贫血和出血倾向。临床表现骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现高黏质血症贫血及出血肾脏损害表现为蛋白尿、管型尿，甚至肾衰竭，仅次于感染的第二大死因。

血钙水平超过正常高限2.75mmol/L临床表现终末器官损害肾功能不全血肌酐＞173umol/L贫血血红蛋白＜100g/L骨骼损害如有症状的高黏质血症、淀粉样变、反复的细菌感染

HB多在70-100g/L，血沉显著增快，晚期有全血细胞减少血象0103050204实验室检查血清蛋白中的80%可有单克隆Ig所形成的M蛋白。单克隆免疫球蛋白的测量主要为浆细胞异常增生，并伴明显形态异常骨髓检查特征性的穿凿样骨质破坏，骨质疏松以及病理性骨折影像学检查高钙血症、高尿酸血症、高胆固醇血症、血清尿素氮及肌酐可增多其他检查

自体造血干细胞移植具有正常肾功能的年轻患者（＜65岁），移植前英选用联合化疗尽量减轻肿瘤负荷。骨髓瘤骨病的治疗其他治疗主要针对恶性肿瘤和骨病本身，包括化疗或局部放疗控制疼痛。推荐帕米磷酸二钠或唑来膦酸。有肾功能损害患者推荐使用伊班磷酸钠口服。如免疫治疗、干扰素治疗，控制感染高钙血症及高尿酸血症应给予水化治疗，保持尿量达100ml/h，有症状的氮质血症应做血液透析，严重贫血者可输注红细胞悬液。化疗美法仑合泼尼松组成的MP方案市老年患者或有移植禁忌者的重要治疗方案。也可选用联合化疗，长春新碱+多柔比星+地塞米松或硼替佐米、沙利度胺。广西医科大学第一附属医院治疗

疼痛与骨髓瘤细胞浸润骨骼和骨膜有关活动无耐力与贫血有关组织完整性受损与血小板减少引起出血倾向有关排尿困难与肾功能损害有关有受伤的危险与骨质破坏、骨质疏松引起病理性骨折有关感染的危险与机体免疫防御能力下降有关。广西医科大学第一附属医院主要护理问题皮肤完整性受损的危险与长期卧床局部皮肤受压过久引起压疮有关

患者疼痛减轻，不发生出血或出血被及时发现，及时处理患者能描述引起感染的危险因素，能有效预防并及时发现感染，体温保持在正常范围。患者能掌握合适的活动限度，活动量增加时，缺氧症状无加重。患者肾功能维持正常，每日尿量达1000-2500ml。未发生受伤及意外，未发生压疮。广西医科大学第一附属医院护理目标

01鼓励患者以积极地态度对待疾病，保持情绪稳定，树立信心，积极配合治疗。心理护理03应睡硬板床加海绵垫，以免骨组织受到损伤，适当延长翻身时间。不做剧烈运动，避免长时间站立、久坐。外出时，由家人陪护，避免跌倒。休息与活动指导04给予高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食，增加摄水量，戒除烟酒，多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。饮食指导02观察疼痛部位、性质、程度，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。观察有无感染、贫血及出血、视力模糊等现象。病情观察广西医科大学第一附属医院护理措施

05准确评估疼痛，观察疼痛部位、性质、强度、持续时间等。减少疼痛刺激，取舒适卧位。采取皮肤刺激法，情境处理法，药物止痛治疗减轻疼痛。骨痛护理03应睡硬板床加海绵垫，以免骨组织受到损伤，适当延长翻身时间。不做剧烈运动，避免长时间站立、久坐。外出时，由家人陪护，避免跌倒。休息与活动指导04给予高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食，增加摄水量，戒除烟酒，多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。饮食指导06观察疼痛部位、性质、程度，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。观察有无感染、贫血及出血、视力模糊等现象。活动障碍的护理广西医科大学第一附属医院护理措施