急性有机磷农药中毒临床诊治规范.ppt

*第1页，课件共41页，创作于2023年2月*一、规范制定背景

农药中毒在我国的现状县级水平农药中毒占死因第二位，农村地区占死因首位相当AOPP患者到达医院已失去抢救机会基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序大医院AOPP患者少见，而基层医院AOPP多见,但缺乏技术第2页，课件共41页，创作于2023年2月*应用阿托品为主抢救AOPP技术、胆碱酯酶复能剂的临床应用欠规范阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用，阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高，阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8％，一、规范制定背景

AOPP临床救治现状第3页，课件共41页，创作于2023年2月*一、规范制定背景

国外AOPP临床救治预案2002年MichaelEddleston等在SriLanka北部中央省开展了AOPP临床救治的循证医学研究主要通过预案对AOPP进行规范化治疗强调对病情进行详细观察记录调整阿托品用量对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题第4页，课件共41页，创作于2023年2月*一、规范制定背景

盐酸戊乙奎醚（长托宁）临床特点能同时作用于外周和中枢神经系统的优点能同时作用于M、N样受体对M受体亚型选择性治疗的安全性半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行长托宁取代阿托品的必然性第5页，课件共41页，创作于2023年2月*一、规范制定背景

AOPP传统疗法与新技术阿托品抢救治疗AOPP思维定势为了尽快控制AOPP紧急状况而忽视阿托品带来的毒副作用对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理解不到位对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用由于担心AOPP的急危状况不能控制而将阿托品与长托宁混合应用而干扰新药临床性能观察第6页，课件共41页，创作于2023年2月*二、长托宁抢救AOPP技术是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药物规范洗胃、血液灌流等技术呼吸道管理和基础生命支持改善和平衡内环境强调院前及院内急救措施第7页，课件共41页，创作于2023年2月*三、AOPP的诊断与病情评估诊断病史：明确的中毒病史症状：M样、N样和CNS症状；实验室检查：AchE活力测定病情分级：轻、中、重三级每一级诊断必须包含：（1）临床症状（2）全血AchE活性程度。第8页，课件共41页，创作于2023年2月AOPPChEACh头痛、头晕烦躁、不安语言不清神志障碍呼吸循环衰竭M样症状多数腺体分泌亢进多数平滑肌收缩增强N样症状肌无力、肌颤呼吸困难第9页，课件共41页，创作于2023年2月*有机磷农药中毒症状与体征第10页，课件共41页，创作于2023年2月*混配农药中毒的诊断要点病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药—杀虫脒中毒等。毒检结果。易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般无蒜臭味。第11页，课件共41页，创作于2023年2月*三、AOPP的诊断与病情评估AOPP病情评估：(1)一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致(2)早期中毒症状重患者，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间(3)后续治疗中应以临床症状和胆碱酯酶活力评估病情目前国内最为简便的胆碱酯酶快速测试法也需20分钟后才能得出结果。胆碱能危象和急性肺水肿状态下导致的严重酸中毒也影响胆碱酯酶测试结果。第12页，课件共41页，创作于2023年2月*四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅洗胃注意点：在生命体征稳定及基础生命支持下进行常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。必须应用电动洗胃机洗胃每次注入水量原则不超过300ml洗胃程度以洗出液清并且无农药味为止，洗胃用水总量原则上不应少于20000ml在未明确有机磷农药种类时应用清水洗胃