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冠状动脉内旋磨术的标准化护理
--基于中国专家共识;旋磨概况;上世纪80年代初由DavidAuth等进行研制开发
1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术
1993年获得FDA批准,此后广泛应用旋磨术历过先热(POBA时代)——后冷(BMS时代)——再热(DES时代)的过程
DES时代,旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块的顺应性,方便DES的输送和扩张。旋磨结合DES,能改善远期效果;旋磨手术在全球已开展了超过90万例。
美国作为最早的开展国家,目前每年开展将近2万例旋磨术,旋磨使用率2%。
欧洲旋磨整体使用率在2%~3%
日本使用率在2.8%。;RA的成功率及并发症的发生率与操作人员密切相关
RA相关的护理实践研究较少
缺乏可指导临床工作的有效且规范的具体的证据;血管内膜严重钙化的病变;
球囊无法通过或无法充分扩张的病变;旋磨导丝无法通过的病变
明显富含血栓的病变
静脉桥血管病变
大于90度的成角病变
严重螺旋性夹层;术前宣教:计划性—病房;非计划性—导管室
术前评估;术前准备:
① 物理环境准备:温度、湿度、无菌
② 导管室护士准备:核查、术前着装
③ 病人准备
术前物品准备:
① PCI相关用品
② RA专项物品
③ 监测设备
④ 配备急救物品:急救设备急救药品;血管内超声(IVUS);旋磨主机;推进器;生理盐水500ml;连接供气管和氮气瓶,每台手术保证氮气瓶内压力至少为3.5MPa(建议7MPa);经压力表输出到主机的压力保持在0.7MPa
连接DyanaglideTM脚踏开关软管–绿管和蓝管接在主机背板上,粉色管接在主机前面板上
主机接通电源打开开关
连接推进器光纤接头
连接推进器空气管
将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压;Drip:观察盐水有无从推进器底部和旋磨导管头端滴出。
Rotate:确保磨头旋转,台下调节转速旋钮,确认达到要求的转速,转速表会实时显示磨头转速。
Advancer:术者确认推进器把手可自由移动。
Wire:术者确认推进器尾部导丝可见,磨头旋转时导丝无移动。;转速的选择
1.25mm到2mm的磨头
……140,000-160,000rpm
黑色调节按钮
手术计时器
单次旋磨最大的时间是15到20秒
,然后休息30—60秒左右以便冲??液清除旋磨下来的碎片,确保心率和血压正常之后再继续。;吸氧
术中配合
并发症的观察和护理
机器故障的护理;1.眼看:生命体征、冲刷液、压力、时间、转速;声音粗糙——旋磨有效
旋磨声音变调——可能为转速下降,可导致旋磨头卡在病变处
无粗糙旋磨音——旋磨成功/磨头被纤维组织包裹,只能产热不
能打磨钙化病变,需要更换新旋磨头——可选相同尺寸或增大
一号;慢血流/无复流
冠状动脉痉挛
冠状动脉夹层、内膜撕裂、穿孔、心包填塞
心律失常
心绞痛
旋磨头嵌顿、导丝相关问题;旋磨声音变调
无法切换高低速
开机通气后主机异常声响
转速无法调节
术中失速
术中超速
术中推进器不工作;导管室护士的护理操作
导管室护士与病房护士的交接
病房护士的操作配合
① 心电监护
② 出血评估
③ 急性亚急性支架内血栓形成或远端微血管栓塞的观察
④ 对比剂肾病
⑤ 必要时CCU转介
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