诊断学教学胸部查体.ppt

***********左中指第二指节前端**自斜方肌前缘中点开始*****清音（Resonance）：正常Lung实音（Flat）:实体脏器、骨、肺实变MusclesandBones浊音（Dull）:实体脏器被肺遮盖部分overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:空腔脏器overStomachorabdomen过清音：含气过多——COPD正常叩诊音分布-前胸第31页，课件共46页，创作于2023年2月清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部第32页，课件共46页，创作于2023年2月正常呼吸音异常呼吸音附加音——干、湿啰音胸膜摩擦音四、肺部听诊第33页，课件共46页，创作于2023年2月肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(一)正常呼吸音第34页，课件共46页，创作于2023年2月机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支气管呼吸音bronchialbreathsound第35页，课件共46页，创作于2023年2月特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气音与支气管呼吸音相似。部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第36页，课件共46页，创作于2023年2月机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37页，课件共46页，创作于2023年2月1.异常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)A.减弱或消失：呼吸无力或受限B.增强：缺氧、需氧增加、酸中毒C.呼气延长：哮喘D.断续性呼吸音：临终前、中枢疾病E.粗糙性呼吸音：炎症2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核（二）异常呼吸音第38页，课件共46页，创作于2023年2月湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。（三）啰音：crackles附加音第39页，课件共46页，创作于2023年2月特点：断续而短暂、连续多个出现，吸气末出现,（有时呼气早期）部位恒定，性质较稳定，中小水泡音可同时存在。分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）1.湿啰音(水泡音)(moistcrackles)第40页，课件共46页，创作于2023年2月Velcro啰音瑞士发明家GeorgedeMestral带着爱犬和女朋友到森林中漫步，返回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了钩毛搭扣带，注册了VELCRO商标。吸气后期出现的细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。第41页，课件共46页，创作于2023年2月机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫2.干性啰音(wheezes)第42页，课件共46页，创作于2023年2月干性啰音特点：乐性，持续时间长音调高，吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。强度和性质易变，部位也易变。分类：哨笛音、鼾音第43页，课件共46页，创作于2023年2月特征