孟氏骨折PPT课件.pptx

概述;;;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;;1、韧带：

环状、方形、斜形、骨间膜

2、神经：

桡神经深支、尺神经;第7页/共74页;;第9页/共74页;二、病因病机

间接暴力——多见直接暴力——少见

临床分型：

1、伸直型——占60%，儿童多见

2、屈曲型

3、内收型

4、特殊型

Dormans等(1990)提出了第V型．即前臂旋前时桡骨头脱位，旋后时自动复位。

;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;1.伸直型;Type1(anterior)Monteggiafracture

前侧型或伸直型;第14页/共74页;2、屈曲型;Type2(posterior)Monteggiafracture

后侧型或屈曲型;TheclassificationofTypeIIBadoinjuriesintofoursubtypesbyJupiteretal.

———JupiterJB,LeibovicSJ,RibbansW,WilkR.TheposteriorMonteggialesion.JOrthopTrauma1991;5:395–402.

;第18页/共74页;3、内收型;Type3(lateral)Monteggiafracture

外侧型或内收型;;4.特殊型;Type4Monteggiafracture

特殊型;第24页/共74页;三、诊断要点

1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。

;2、X线片检查：

（1）包含肘关节，必要时含腕关节。

（2）判断桡骨头脱位的标准

桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。

3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。

;;;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;;;;;;治疗目标;治疗原则;治疗方法;手法治疗

治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。

机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。

如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。

步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。

;屈曲型复位法;伸直型复位法;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位;五、固定方法：夹板或石膏外固定

屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。

伸直型选用屈曲位固定，4至5周。

;手术治疗;手术指征

①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；

②尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；

③尺骨开放性骨折需作清创者；

④多发性骨折需要切开复位；

⑤伴有神经损伤者。

⑥陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。;a,b)A57-year-oldwomanwithBadoTypeII,

JupiterTypeIIc,MasontypeIIfracture.;第49页/共74页;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;

;治疗方法;治疗方法;儿童陈旧性孟氏骨折;治疗方法;1983-2005年22例陈旧性孟氏骨折;;;结果：;;①尺骨楔形截骨块大小的确定：尺骨截骨均采用底为成角畸形顶点，尖对畸形最凹处的楔形截骨，用1张透光性较好的纸，沿骨皮质将畸形尺骨描下来(图2)，以畸形最明显处为界分别画出远、近段尺骨的纵轴线M、N，两线交角a即为尺骨畸形角度。于尺骨畸形最凹点A向M、N作垂线并延长，分别与凸侧皮质相交于B、C点，根据几何学中的等角定理，AB与AC的夹角B等于a，测出B、C两点间长度，根据x线片上的比例尺换算出实际长度，即为楔形截骨的楔形底长度。

②桡骨短缩长度的确定：于尺骨冠状突基底作一尺骨近段纵轴线的垂线，该垂线与桡骨近段纵轴线交点至桡骨小头凹的长度，除以2即为桡骨短缩截骨的长度。;;并发症;谢谢！;感谢您的观看！