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催产素使用及观察
孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20周反应性快速增加于30周达高峰于足月敏感性=平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时(300倍于非孕)受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性不等于宫颈口扩张
药物动力学口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期:1-6分钟经肝、肾代谢
临床应用产后出血:子宫收缩乏力引产:产妇不能自行临产或需要提早分娩,则需以人工方法诱导临产催产:如果自然临产时宫缩较弱,产程进展缓慢,也可用人工方法加速产程
适应症引产方面过期妊娠大于41周、伴或不伴有严重胎盘功能不良者;无胎儿宫内窘迫者;胎膜早破34周以上,超过2小时以上,未能临产者死胎,胎儿先天异常,无产道梗阻者妊娠并发症或合并症治疗无效者,如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积、重症肝炎、肾炎等。
适应症催产方面宫缩乏力低张性子宫收缩乏力:子宫失去了正常的规律,收缩能力不强的情况。也称为协调性宫缩乏力特点是子宫的节律性、对称性、极性均为正常仅是收缩力度较小,压力较低,次数较少,持续时间短间歇的时间长潜伏期延长,活跃期宫口开张延缓或停滞,胎头下降延缓。
产后出血适应症:产后出血及有产后出血倾向者方法与剂量:乳酸钠林格+20U催产素静脉滴注
考虑方面宫颈成熟度:宫颈bishop评分≤4分,引产失败高。宫颈成熟7分,宫颈不成熟6分胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况
宫颈bishop评分得分项目0分1分2分3分宫口开大(cm)01-23-45-6宫颈管消(%)(未消退为2-3cm)0-3040-5060-7080-100先露位置坐骨棘水平=0-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前
宫颈条件判断宫颈消失:未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宫颈质地:硬——鼻尖(软骨样)中——口唇软——粘糕宫口朝后:难产可能,约20%临产后难产.宫颈成熟过早---早产宫颈成熟过晚----过期妊娠,产程过长,引产困难或失败
禁忌症绝对禁忌症明显头盆不称;巨大胎儿,不宜阴道分娩者软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤;横位;臀位完全性前置胎盘;疤痕子宫;严重心血管疾病者;骨盆狭窄;高危妊娠,严重胎盘功能不良,有胎儿宫内缺氧者
禁忌症非绝对禁忌症,但应用时需慎重轻度头盆不称试产者;枕后位、高龄初产妇、双胎;羊水过多(须先破膜);心功能二级。
方法与剂量小剂量低浓度慢速度专人守2.5单位催产素+乳酸钠林格500ml
方法最好使用输液泵先用乳酸钠林格注射液500ml,用7号针头行静脉滴注,按每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中加入2.5u催产素,将其摇匀后继续滴入切忌先将2.5u催产素溶入乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内。
合适的浓度与滴速小剂量开始循序增量,起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml,0.333mU/滴每分钟8滴开始,根据宫缩、胎心情况调整滴速,一般每隔20分钟调整一次应用等差法,即每分钟8滴(2.7ml/min)调整至16滴(5.4mU/min),再增至24滴(8.4mU/min);为安全起见也可从每分钟8滴开始,每次增加4滴,直至出现有效宫缩
合适的浓度与滴速最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度,但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度,先将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,最大增至每分钟40滴(26.4mU),原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
宫缩观察有效宫缩判定标准:10分钟内3次宫缩,每次30-60秒,伴有宫颈的缩短和宫口扩张。
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