催产素的使用与观察.pptx

催产素使用及观察

孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20周反应性快速增加于30周达高峰于足月敏感性=平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性不等于宫颈口扩张

药物动力学口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期：1-6分钟经肝、肾代谢

临床应用产后出血：子宫收缩乏力引产：产妇不能自行临产或需要提早分娩，则需以人工方法诱导临产催产：如果自然临产时宫缩较弱，产程进展缓慢，也可用人工方法加速产程

适应症引产方面过期妊娠大于41周、伴或不伴有严重胎盘功能不良者；无胎儿宫内窘迫者；胎膜早破34周以上，超过2小时以上，未能临产者死胎，胎儿先天异常，无产道梗阻者妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积、重症肝炎、肾炎等。

适应症催产方面宫缩乏力低张性子宫收缩乏力:子宫失去了正常的规律，收缩能力不强的情况。也称为协调性宫缩乏力特点是子宫的节律性、对称性、极性均为正常仅是收缩力度较小，压力较低，次数较少，持续时间短间歇的时间长潜伏期延长，活跃期宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓。

产后出血适应症：产后出血及有产后出血倾向者方法与剂量：乳酸钠林格+20U催产素静脉滴注

考虑方面宫颈成熟度：宫颈bishop评分≤4分，引产失败高。宫颈成熟7分,宫颈不成熟6分胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况

宫颈bishop评分得分项目0分1分2分3分宫口开大(cm)01-23-45-6宫颈管消（%）(未消退为2-3cm）0-3040-5060-7080-100先露位置坐骨棘水平=0-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前

宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失＞80%＜0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：难产可能，约20%临产后难产.宫颈成熟过早---早产宫颈成熟过晚----过期妊娠，产程过长，引产困难或失败

禁忌症绝对禁忌症明显头盆不称；巨大胎儿，不宜阴道分娩者软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；横位；臀位完全性前置胎盘；疤痕子宫；严重心血管疾病者；骨盆狭窄；高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者

禁忌症非绝对禁忌症，但应用时需慎重轻度头盆不称试产者；枕后位、高龄初产妇、双胎；羊水过多（须先破膜）；心功能二级。

方法与剂量小剂量低浓度慢速度专人守2.5单位催产素+乳酸钠林格500ml

方法最好使用输液泵先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u催产素，将其摇匀后继续滴入切忌先将2.5u催产素溶入乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内。

合适的浓度与滴速小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml，0.333mU/滴每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整一次应用等差法，即每分钟8滴(2.7ml/min)调整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）;为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩

合适的浓度与滴速最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min,如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。

宫缩观察有效宫缩判定标准：10分钟内3次宫缩，每次30-60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。