催产素使用技术.ppt

按摩子宫术按摩子宫按摩子宫是子宫收缩乏力引起产后出血的首选处理措施，按摩子宫能促使子宫收缩减少出血量，同时挤出宫腔内积血。按摩子宫包括腹部子宫按摩法和腹部-阴道子宫按摩法两种。准备工作1、环境设置：室温设置在24～26°C，湿度保持在50%～60%，毕要时放置屏风2、用物准备：无菌手套、心电监护仪、导尿管1根3、助产士准备：修剪指甲，六部洗手法洗手4、产妇准备：导尿排空膀胱核对评估解释1、核对姓名、床号及一般资料2、解释操作目的，以取得配合按摩子宫1、腹部子宫按摩法：单手法和双手法两种按摩子宫2、腹部-阴道子宫按摩法效果评估1、子宫轮廓清楚、质硬，阴道流血减少2、子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态记录、宣教及整理1、填写相关记录并签名2、注意观察宫缩及阴道流血情况、监测血压并记录、配合使用宫缩剂3、做好产后宣教4、整理仪器、用物等，垃圾分类处理。催产素使用技术孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20周反应性快速增加于30周达高峰于足月敏感性=平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性不等于宫颈口扩张药物动力学口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期：1-6分钟经肝、肾代谢临床应用产后出血：子宫收缩乏力引产和催产：晚期妊娠引产产后出血适应症：产后出血及有产后出血倾向者方法与剂量：乳酸钠林格+20U催产素静脉滴注适应症引产方面过期妊娠、无胎儿宫内窘迫者；胎膜早破死胎妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积、重症肝炎、肾炎等。适应症催产方面宫缩乏力低张性子宫收缩乏力；协调性宫缩乏力活跃期宫口开张或胎头下降异常。考虑方面宫颈成熟度：宫颈bishop评分≤4分，引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况宫颈bishop评分得分项目0分1分2分3分宫口开大(cm)01-23-45-6宫颈管消（%）(未消退为2-3cm）0-3040-5060-7080-100先露位置坐骨棘水平=0-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前宫颈评分预测分娩Bishop评分：大于9分——加任何刺激4h内分泌8分——引产无失败率，一旦宫缩，宫口即开而分娩7分——1-2天内分娩初产86%，经产94%6-7分——引产失败率约5%＜6分——引产失败率20%以上，先促宫颈成熟2分——3-4天内不可能分娩不能预测分娩日期宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失＞80%＜0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：难产可能，约20%临产后难产禁忌症绝对禁忌症明显头盆不称；软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；横位；完全性前置胎盘；疤痕子宫；严重心血管疾病者；骨盆狭窄；不协调性宫缩乏力或高张性宫缩乏力。禁忌症非绝对禁忌症，但应用时需慎重轻度头盆不称试产者；枕后位、臀位；高龄初产妇、双胎；羊水过多（须先破膜）；巨大儿；心功能二级。方法与剂量小剂量低浓度慢速度专人守2.5单位催产素+乳酸钠林格500ml方法最好使用输液泵先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u催产素，将其摇匀后继续滴入切忌先将2.5u催产素溶入乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体