胆总管结石ERCP取石术护理查房.pptx

胆总管结石ERCP取石术

主查人：

;1;病情汇报;

1、病人情况

，女，25岁，因“上腹部疼痛2天”于2023年09月17日步行入住肝胆脾胰甲状腺外科。入院时体温37.3℃，脉搏127次/分，呼吸21次/分，血压：118/72mmHg，疼痛评分（NRS）：3分。2023-09-17MRCP提示：1、胆总管扩张，胆总管多发结石；2、胆囊多发结石，胆囊炎。于9月18日11：32轮椅转入消化内科拟行ERCP取石治疗，入科时测体温38.4℃，脉搏123次/分，呼吸20次/分，血压：107/73mmHg，疼痛评分（NRS）：3分，

巴塞尔评分：95分，MEWS（改良早期预警评分）：3分，压疮评分：23分，Morse跌倒评分：35分，VTE评分：1分。

转入诊断：胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

;辅助检查;辅助检查;辅助检查;治疗经过;护理诊断及措施;1、发热：与胆道感染有关;2、疼痛：与胆总管下段结石有关;3、焦虑：与担心手术及预后有关;4、知识缺乏：与缺乏疾病、治疗、手术、等相关知识有关;5、有引流管滑脱的危险：与手术后留置鼻胆管有关;6、潜在并发症：有出血、感染、胰腺炎等危险;7、舒适的改变：与术前疼痛和术后留置鼻胆管有关;相关知识链接;胆总管位于右上腹部，在肝脏下方，由肝总管与胆囊管汇合而成，其直径为0.5～0.8cm，长度为7～9cm。

胆总管的功能：胆总管主要有输送胆汁和控制胆汁排出等功能。

;胆总管结石概述;胆总管结石的典型临床表现是夏科氏三联征，即腹痛、寒战与高热、黄疸，一般发生于结石阻塞胆道并继发感染的情况。

1.腹痛：发生于剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。

2.寒战与高热：胆管梗阻并继发感染后，引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39℃~40℃。

3.黄疸：发生于胆管梗阻后胆红素逆流入血的情况。部分梗阻时黄疸较轻，完全梗阻时黄疸较重，可伴有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状。

4部分患者平时会有上腹部隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等症状，也有患者无明显的不适症状。;治疗方法;ERCP的简介;ERCP适应症

1.梗阻性黄疸。

2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。

3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。

4.原因不明的胰腺炎。

5.胰管或者胆管的组织活检。

6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。

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;术前准备;ERCP手术过程中病人配合要点

1.应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2.尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

3.有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。

4.操作过程中会有异物感，恶心等，但可耐受，千万不要屏气或向外吐及自行拉出内镜，以免引起咽喉粘膜擦伤和消化道大出血等。;术后护理要点;并发症的观察与护理

1.急性胰腺炎，与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在3～5天可恢复。

2.胆道感染，多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。术中严格无菌操作，术后严密观察体温，腹痛、黄疸、血压及血常规变化，遵医嘱及时给予抗生素治疗。;3.出血，一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血.迟发性出血可能在48～72h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药，并做好术前准备。

4.穿孔，如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快，血压下降提示肠穿孔，应及时报告医生。

5.低血糖，胆胰腺疾病合并糖尿病患者术后可能会出现低血糖，发生时间大部分是在术后10-20个小时，应密切观察患者的病情变化，及时发现低血糖的早期症状，定期监测血糖变化，及时处理。;;出院宣教;出院宣教;谢谢大家