早产儿脑损伤.ppt

四、早产儿脑损伤的诊断—CT/MRI超声和MRI对于预测脑瘫均有高度特异性，但接近足月时的常规MRI检查敏感性更高。因而主张早产儿在出院前或校正胎龄40周时有必要进行一次常规MRI检查，籍此可发现在新生儿早期无异常超声发现的弥漫性PVL病变，或早期被临床忽视的局部PVL后的白质损伤等。第30页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—DWI近来研究显示，在超声显示PVL囊腔形成之前，磁共振弥散成像(DWI)对PVL早期阶段即水肿期十分敏感，病变在DWI上呈现高信号，提示脑室周围白质水肿部位存在水分子弥散受限。DWI因而成为除超声外，能早期诊断PVL的另一敏感方法。一般脑缺氧发生后不到3h，DWI即能显示病变区高信号，可及时发现病变。DWI图象上显示的高信号代表的细胞毒性水肿病理改变一般是不可逆的，有助于判断预后。第31页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断不同神经病理类型的脑损伤MRI、CT及B超比较神经病理类型MRICTB超选择性神经元坏死脑皮质+++–基底节和丘脑++++脑干++––矢状旁区脑损害+++–脑室周围白质软化+++++局灶/多灶缺血脑损伤+++++脑室周围-脑室内出血+++++第32页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查EEG和VEEG诱发电位(BAEP)近红外光谱测定技术(NIRS)核磁频谱检查(MRS)脑血流动力学的多谱勒超声单光子/正电子发射计算机断层扫描(SPECT/PET)第33页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查EEG和VEEG判断早产儿VEEG是以受孕龄和状态作基本尺度。新生儿的状态可分为清醒、活动睡眠(REM睡眠)和安静睡眠(NREM睡眠)。在新生儿一般以NREM睡眠期作为背景EEG进行重点分析。EEG评价脑损伤应遵循早期监测、系列观察和以背景活动为主要分析指标的原则。VEEG反映的是脑功能状态。第34页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查多数学者认为新生儿EEG的预后意义大于诊断意义，背景活动比阵发性异常更具预后价值。新生儿背景活动轻度异常一般预后良好；重度异常病死率高，存活者多数遗留神经发育方面的后遗症；中度异常的预后则不确定。新生儿重度异常EEG包括背景持续低电压、暴发-抑制或电静息，少数表现为持续的高波幅单节律慢波活动。新生儿期以后EEG改变与远期预后无关。第35页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查脑干听觉诱发电位（BAEP）通过检测特定神经传导通路的功能活动，了解早产儿脑损伤的程度和范围。第36页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查NIRS（近红外光谱测定技术）通过光学技术了解脑组织内氧合及细胞代谢状况，并间接了解脑血容量和脑血流量。第37页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查MRS（核磁频谱检查）通过测定脑组织内ATP、ADP、N-乙酰-天门冬氨酸盐、胆碱复合物、乳酸盐等，了解脑代谢情况，从而了解脑功能及其发育状况。第38页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查脑血流动力学的多谱勒超声通过测定脑血流速率和阻力指数的变化，可了解脑损伤早产儿的脑内灌注情况。第39页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—脑功能检查SPECT/PET将特殊的显像剂注入人体，不同部位的脑组织选择性地与其结合，再通过接收断层成像，可显示脑发育、代谢及病变情况。第40页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—生化指标铁代谢细胞因子氨基酸蛋白质第41页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—生化指标铁代谢铁离子在NS发育成熟过程中起重要生理作用。血清未结合铁是早期脑发育最好的标志物。早产儿出生时血液中高浓度未结合铁以及脐血中有核红细胞增加，均可提示产前神经损害。出生时脐血中的游离铁离子水平增高或有核红细胞数量增多的早产儿往往伴有神经系统损伤。第42页，课件共81页，创作于2023年2月四、早产儿脑损伤的诊断—生化指标细胞因子脑内细胞因子也能通过抑制少突胶质细胞前体的分化，诱导少突胶质细胞凋亡及引起髓鞘质退化等而损伤脑白质。IL-6，IL-8，IL-10，IL-1β，TNF