肺结核不典型肺结核影像学表现课件.ppt

男性，29岁，咳嗽、咳痰1月，2010年3月CT示右下肺斑片影，初步考虑右下肺部感染，给予抗炎治疗15天未见明显好转。下叶肺结核，PPD3+，支气管刷片抗酸杆菌阳性

男，56岁，发热2月，最高达38.5度，抗炎后好转，5天前再次发热，达39.5度，体检双肺可闻及少许湿啰音。09年9月CT示右上肺结核空洞形成并右下肺干酪性肺炎，纵隔内多发肿大淋巴结。第6次痰检结核菌阳性。不典型干酪性肺炎右上肺右下肺病变患者，男，59岁，反复干咳、气喘10余年，10年前曾患肺结核，未正规抗痨治疗右上肺干酪性肺炎并左下肺播散伴胸膜炎

不典型肺结核影像学表现

定义结核病：是慢性、全身性疾病,肺结核最常见（约占80%）。结核菌主要是通过飞沫传染，传染源是排菌（开放性）的结核病人。肺结核：由结核杆菌引起的肺部慢性传染病,病理特点为结核结节、干酪坏死,易形成空洞。结核病分类分类原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核(如骨关节、肾结核、肠结核等)继发性肺结核分类浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核原发型肺结核原发型肺结核CT原发型肺结核急性血行播散型肺结核

感染途径传染源：排菌的结核病人途径：呼吸道消化道皮肤泌尿生殖道临床表现－、症状1.全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲↓。干酪肺炎可高热。2.呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难(多见于干酪性肺炎和大量胸腔积液者)二、体征早期：病变范围小：可无体征；病变范围大：锁骨上下区、肩胛间区听诊有湿罗音。晚期：慢纤空肺结核伴肺气肿。诊断诊断要点(1)症状、体征不完全可靠；(2)X线检查比较可靠；(3)痰中找到TB菌最可靠；(4)纤支镜检查(用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断)(5)结核菌素试验(6)血沉(7)结核抗体肺结核不典型临床表现类似迁延型感冒表现类似急性下呼吸道感染表现类似慢性下呼吸道感染表现类似肿瘤表现无反应肺结核肺结核肺外表现伴发病表现掩盖表现不典型的老年肺结核类似迁延型感冒表现男，48岁，2月前受凉后出现反复发热、咳嗽、鼻塞、流涕，偶有盗汗，经抗炎及对症治疗后效果不佳。有糖尿病3年。总结文献报道肺结核中以“感冒”为首发症状的占17.2%，多数起病较急，有发热、咳嗽及咯痰等症状，类似急性气管或支气管炎。说明凡有上呼吸道感染症状持续半月以上，应常规进行胸部X线检查或痰菌检查，可减少不典型表现肺结核的误诊。类似慢性下呼吸道感染表现

女，39岁，3月前因间断发热、咳嗽行胸片检查发现中叶炎症。抗炎治疗后多次行胸片及CT检查，病灶增多，症状无明显改善。六月行痰检结核菌阳性最后诊断为肺结核并支气管播散女，57岁，咳嗽、咳痰10月，加重1月。CT示左下肺块影。胸腔镜行左肺切除，术后病理示左下肺结核。男，31岁，干咳1月，胸片考虑左上纵膈旁大片阴影。经抗炎后无效。可见左主支气管狭窄,左上肺不张支气管内膜结核

总结

气管支气管结核占肺结核的10%-20%，病变开始为支气管粘膜水肿、充血及淋巴细胞浸润，继之发生溃疡，病变广泛破坏粘膜及粘膜下组织后可发生纤维化，导致支气管狭窄，可发生阻塞性肺不张、肺炎、支扩。病变好发于主支气管，多伴有肺内病灶。痰检阳性率高。

女，51岁，体检CT发现右上肺结节，无症状。考虑为右肺上叶周围性肺癌。类似肿瘤的结核术后病理为结核

最后诊断为结核球男，51岁，干咳、左胸痛1月，行CT发现左肺上叶占位性病变，波及局部胸膜，考虑周围性肺癌可能性大，行肺穿刺活检诊断肺结核。最后诊断为肺结核男，19岁，因胃痛检查发现左肺门大，PPD阳性，行抗痨治疗4月后有效，左肺门影缩小。类似肿瘤的原发性结核抗痨治疗9月后复查胸片正常最后诊断左肺门淋巴结结核

总结

肺结核发病早期临床表现复杂，以非呼吸道症状表现的肺结核