肺炎的护理课件.pptx

肺炎的护理定义肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。流行病学史据WHO统计，急性呼吸道感染(Acuterespiratorytractinfection)为全球人口死因的第二位。我国每年约有250万例肺炎发生，125,000人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。20世纪90年代，欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加趋势。肺炎的分类一、按病因分类1.细菌性肺炎(最常见)2.非典型病原体性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他:如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎:放射性肺炎、化学性肺炎等。按患病环境分类2.医院获得性肺炎(HAP):简称医院内肺炎，是指病人入院时即不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎(VAP)最为多见治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。1.社区获得性肺炎(CAP):也称院外肺炎，是指在院外由细菌，病毒，衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径为吸入飞沫、空气或血源性传播。按解剖学分类1.大叶性肺炎:又称肺泡性肺炎。致病菌:肺炎链球菌最为常见(变现为肺实质炎症，通常不累及支气管)。2.小叶性肺炎:病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。3.间质性肺炎:以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。确诊肺炎诊断症状：1、突然畏寒、发热2、咳嗽、咳痰3、可伴胸痛4、呼吸困难（病变范围大）确诊肺炎的诊断体征：1、早期体征不明显2、肺实变体征3、可闻支气管呼吸音及湿罗音4、实验室检查：血常规、胸部X线评估病情的严重程度门诊——约80%CAP可获得成功治疗住院——年龄(65岁)合并基础疾病存在异常体征实验室和影像学异常ICU ——重症肺炎目的：选择门诊/住院/ICU确定病原体1.痰图片镜检及痰培养最简便、无创，规范操作涂片油镜:典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本采集下呼吸道分泌物3.血液或胸腔积液培养到病原体4.血清学监测，如抗原、抗体的检测二、病理、病因肺炎球菌为上呼吸道正常菌群只有当机体免疫功能降低时发病。三：临床表现1.起病急、可有上感、受凉、淋雨史2症状:可寒战，高热:越有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39℃-40℃，呈稽留热。3胸痛:原因受症波及壁层胸膜。需于深呼吸，咳嗽时加重。放射至上腹部或肩部。4咳嗽、咳痰：粘液痰-铁锈色痰四、体征病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼煽动，口周可有单纯疱疹。实变时可见呼吸运动减弱。检查及诊断01 血常规 白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 02 痰液检查 痰图片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。 03 X线检查 是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。治疗要点01 根据痰培养及药敏实验选择抗生素 02青霉素过敏，耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢曲松钠等03抗菌药物标准了程通常14d，或退热后三天停药支持疗法卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素烦躁不安、谵妄、失眠者用安定中等或重症患者应吸氧控制过量过快输液鼓励饮水1-2L/日补充营养、经常更换体位密切检测病情，注意防范休克自然病程大致1-2W。5-10天体温可自行骤降或逐渐减退。使用有效抗生素可使体温1-3天内恢复正常。护理措施4.症状护理咳嗽、咳痰护理高热时物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位5.抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌观察疗效和副作用6.协助完善相关检查1.病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析2.休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下床活动3.饮食提供足够热量多饮水(1-2L/d)肺炎体温过高的护理以腋温为例，发热程度可划分为低热型(37.5~38℃℃)·中热型(38.1~39℃)·高热型(39.1~40℃)超高热型(41℃)部位:将体温表水银端放至腋窝深处，紧贴皮肤方法:用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，加紧体温计时间:10分钟取出禁忌人群:腋下出汗过多，肩关节受伤或。消瘦夹不紧体温计者降低体温可用物理或药物降温方法。定时监测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，行物理或药物降温后半小时复测体温并及时上报。患者突然发冷、发抖、面色苍白，此刻患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应，