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腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径(最全版)

一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为胆囊结石(ICD-10:K80.203)、胆囊息肉(ICD-

10:K82.808)、胆囊胆固醇沉着症(ICD-10:K82.402),需要接受腹腔

镜胆囊切除术(ICD9CM-3:51.2203)治疗的患者

(二)诊断依据。

1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者；

2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样

息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚，仍可考虑手术治疗。

(三)进入路径标准。

1.年龄65岁

2.近一周内无急性发作，无黄疸，排除Mirizzi综合症

3.无右上腹手术史；

4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA3级

5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或

胆固醇沉着症编码；

6.有手术适应证，无手术禁忌证；

7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不

影响第一诊断时，可进入路径。

(四)标准住院日。1天

(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、

胸片、心电图

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏彩超、肺功能、CT

(六)治疗方案的选择。

腹腔镜胆囊切除术

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时；

手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。

(八)手术日。

1.为入院当天

2.患者入院宣教及健康教育(LC手术的特点、LC手术前的注意事项);

3.测T、P、BP、R、Wt;

4.主管医师安排患者完成术前检查(血常规、生化1+4、凝血常规、

输血前全套、血型、B超、胸片、心电图)

5.完善病历

6.抗菌素皮试：头孢呋辛，氨曲南(前面药过敏者)

7.组内讨论患者病情及手术方案。

8.手术医生组向病人交代病情，签定手术同意书，完成手术部位标记，

开术中医嘱；

9.麻醉医师向患者交代病情，签订麻醉同意书。

(九)术后恢复。

1.修改医嘱：

停一级护理改二级护理

停持续心电监护

停吸氧

低脂半流饮食

观察呼吸状态及腹部体征

观察伤口渗液

观察黄疸、发热、恶心等情况

下床活动

静脉滴注：5%GNS500ml

10%GS500ml

10%氯化钾30ml

2.术后回病房平卧6小时，继续对症支持治疗；

3.术后6小时可下床活动，8小时可喝水及少量流食；

4.手术医生组次日上午查房，检查手术切口并换敷料，告知病人伤口

拆线的时间及地点；

5.患者于次日出院：住院医生准备出院病情证明，给予书面出院健康

指导书，交代离院有关事宜，协助办理出院手续告知病人随访电话，

(十)出院标准。

1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内

2.活动能力与术前接近

3.无恶心呕吐，或症状轻微，口服药物可控制。

4.无明显疼痛，或症状轻微，口服药物可控制。

5.无出血。

(十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难，致中转开腹手术，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费

用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗

费用增加。

二、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径表单

适用对象：第一诊断胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇沉着症(ICD

-10:K80.203、K82.808、K82.402);行腹腔镜下胆囊切除术

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间

住院第1天

主要诊疗工作

通知手术愿生病人到达和预计手术时间；初步确定手术时间询间病史、体格检查

向唐者及家属交待病情及国术期注意事项；

访视者者，完成术前准备及评估、制定手术方案

签暑授权委托书、手术同意书、自费药品同意书、等文书日间病历书写

实施手术

术者完成手术记录和术后病程记录

术后匿嘱

向家属文待术中情况及注意事项

麻醉科匿师术后随访

□上级医师意房并评估术后恢复情况及出院指征，交代出院注意事项

重点困嘿

长期医妥：

□唐者既往基础用药

□全麻术后护理常规一级护理

心电监护

□术后8小时禁饮禁食

临时医妥：

全麻下行LC手术相关匿嘱

术前禁饮禁食8小时

术前补液

一次性导尿包(必要时)

止痛(必要时)

切口换药

术后静脉输液

主要护理工作