围手术期血糖的管理.ppt

关于围手术期血糖的管理第1页，课件共20页，创作于2023年2月手术对糖尿病的影响应激状态代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足第2页，课件共20页，创作于2023年2月手术对糖尿病的影响至酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加第3页，课件共20页，创作于2023年2月糖尿病对手术的影响糖尿病增加手术死亡率低血糖危险性增加1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖伤口感染及全身炎症反应综合征增加血管栓塞率增加水，电解质酸碱失衡增加第4页，课件共20页，创作于2023年2月手术与糖尿病的关系手术前、中、后糖尿病高血糖的治疗12内容第5页，课件共20页，创作于2023年2月术前处理一般原则需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉方式等制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）董莹等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178第6页，课件共20页，创作于2023年2月确定手术类别小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术董莹等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178术前处理第7页，课件共20页，创作于2023年2月术前检查病史和查体小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图，胸片等根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价董莹等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178术前处理第8页，课件共20页，创作于2023年2月血糖控制控制血糖的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率有利于伤口愈合控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失麻醉和术中用药时不引起低血糖术前处理第9页，课件共20页，创作于2023年2月血糖控制水平择期手术：血糖控制在8.3mmol/L以下眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L急诊手术：（1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定（2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手术（3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖（4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖董莹等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178术前处理第10页，课件共20页，创作于2023年2月术前糖尿病治疗选择1、原口服降糖药不需变更者2型糖尿病病人，病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小型手术*处理a.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲）b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等c.若患者有肝肾功能不全，停用双胍类药物d.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量董莹等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178术前处理第11页，课件共20页，创作于2023年2月2、需要用胰岛素者1型糖尿病2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为中、大型手术和急诊手术*处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前（0.3-0.4u/kg/d）c．根据血糖