高泌乳素血症治疗.ppt

使LH分泌的频率的下降颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期缩短、不孕或/和早期流产形成卵泡黄素化不破裂（luteinizingunrupturedfollicles，LUF）可能引起卵泡发育延迟HPRL对自然排卵的影响第22页，课件共53页，创作于2023年2月HPRL可干扰卵泡的成熟及黄体的功能需要促排卵的患者：如果泌乳素水平高，应首先选择降低PRL的水平，观察卵泡的生长及排卵情况若PRL恢复正常后仍无排卵，再考虑促排卵HPRL对促排卵的影响第23页，课件共53页，创作于2023年2月提纲泌乳素生理高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用第24页，课件共53页，创作于2023年2月在非选择的正常成人中发病率为0.4％在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发生率为5％在育龄妇女中为9-17％闭经患者中发病率9％泌乳患者中发病率25％闭经＋泌乳患者中为70％有性功能减退和不育的男性患者中为5％流行病学第25页，课件共53页，创作于2023年2月药物性：任何影响DA代谢的药物，100ng/mL病理性下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻原发性和/或继发性甲状腺功能减退获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用PRL肾脏降解受损肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱特发性除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常病因第26页，课件共53页，创作于2023年2月诊断－病史、体格检查临床表现：月经改变或不孕、溢乳、体重增加等询问有无服用有关药物，如氯丙嗪、利血平或口服避孕药体格检查注意乳腺病理情况，胸壁病变，有无肢端肥大症或柯兴症候群表现。妇科检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。第27页，课件共53页，创作于2023年2月诊断－实验室检查PRLHCGFSH、LHTRH、TSH肾上腺功能的检查肾功能、肝功能第28页，课件共53页，创作于2023年2月诊断－兴奋或抑制试验TRH试验静脉注射TRH500ug，15分钟后测血PRL水平，可增至49ng／ml以上。比基础值高1～2倍，但垂体瘤患者TRH的PRL释放效应低于正常氯丙嗪兴奋试验肌注氯丙嗪25～50毫克后，一般在60～90分钟内PRL增加一倍，且持续3小时。试验结果阳性表示高泌乳素血症可能系功能失调所致，因肿瘤分泌激素有一定自主性，较少受刺激影响左旋多巴试验口服左旋多巴500mg，2～3小时内使血PRL水平明显下降4ng/ml。如无明显下降，表明其分泌具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大第29页，课件共53页，创作于2023年2月诊断－影像学检查血清PRL水轻升高而未发现其他明确病因或血清PRL100ng/ml时，均应行鞍区影像学检查(MRI或CT)，以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌催乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。第30页，课件共53页，创作于2023年2月复查最好在同一实验室测定警惕大“大”PRL的存在PRL过高超过实验室测定范围重复测定除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等测定要求患者早晨进食糖水化合物10点前来医院静坐40分钟到1小时，避免入睡11点前后取血实验室检查第31页，课件共53页，创作于2023年2月是否确实存在提示高泌乳血症的临床表现复查是否确实存在PRL升高病史是否找到生理性、药物性或病理性因素其他实验室检查以确定是否存在妊娠、甲减、肾功能低下等原因MRI/CT是是否否，或PRL＞100ng/ml重新考量临床表现，考虑其他诊断随访监控症状，定期复查PRL水平停药(不可轻易停用神经精神科用药）48－72小时后PRL↓生理因素不存在时PRL↓存在明确原因，进行相应处理特发性高PRL血症，随访观察不明确不明确是，反证确定是阳性可疑患者阴性PRL腺瘤其他鞍区病变诊治流程第32页，课件共53页，创作于2023年2月提纲泌乳素生理高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用第33页，课件共53页，创作于2023年2月药物高泌乳素血症手术（泌乳素腺瘤）放疗*:Gillametal.August2006,27(5):485–534治疗方案第34页，课件共53页，创作于2023年2月垂体肿瘤的分级分级特点0级