公共卫生科提高死亡报告卡上报及时率PDCA.pptx

提高死亡报告卡上报及时率科室：公共卫生科一F-发现一个需要改进的流程选题理由：根据《全国疾病监测系统死因监测工作规范〔试行〕》、《全国死因登记信息网络直报工作规范〔试行〕》相关要求，《死亡证明》的填写必须项目齐全、内容正确，不得勾划涂改，并由医生签名，并逐联加盖统一的专用印鉴。信息报告系统或查阅现有病历无该患者记录为漏报；根据上级部门规定的时限要求，报告超过7天为报告不及时。说明：死亡上报率（%）=进行网络报告的死亡患者数/同期查出死亡患者数*100%目标：在9个月内死亡报告卡上报及时率达到98%二O-组建质量改进小组CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工公共卫生科组长推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告公共卫生科组员协调员：技术指导、沟通协调记录员：记录会议成果公共卫生科组员计时员：记录并控制会议时长公共卫生科组员成员患者死亡医生内网填写《死亡医学证明书》上交医务科--转交公共卫生科网报人员对卡进行审核网络直报（7天内）登记三C-明确现状居民死亡证明书上报流程图三C-明确现状现况调查与分析2021年全院共上报56例居民死亡证明报告卡，其中存在3例报告超过七天现象。现况——死亡报告卡上报及时率2021年1月—12月为94.64%存在现象：降低了医院上报及时率，对于上级检查存在一定的隐患，另外一方面可能影响家属后续流程。三C-明确现状2021年居民死亡报告卡上报及时率统计表月份同期查出病例数网络报告数上报及时率166100%233100%300100%400100%5181794.44%610990%733100%833100%922100%108787.5%1100100%1233100%全年565394.64%三C-明确现状2021年居民死亡报告卡上报及时率四U-分析根本原因头脑风暴：根据存在问题，我科进行头脑风暴，挖掘要因。人机对上报及时率知晓率低医生对于死亡原因存在错误思维系统未完善临床业务繁忙培训不足不够重视、责任心不强奖惩力度不够专业书少检查力度不够电子病历系统功能不完善材料法四U-分析根本原因对系统操作不熟练医生未能正确使用系统系统无预警功能系统较为复杂为何死亡报告卡上报及时率低？患者家属未及时要求开具居民死亡证明书制度不完善，考核力度不够上报及时率不高要因分析统计结果表原因得分百分比累计百分比制度不完善，考核力度不够1537.50%37.50%检查力度不够922.50%60.00%培训不足820.00%80.00%临床业务繁忙410.00%90.00%系统无预警功能25.00%95.00%患者家属未及时要求开具居民死亡证明书12.50%97.50%对系统操作不熟练12.50%100.00%总计40100.00%100.00%五S-针对主因，制定措施对策拟定序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日负责人1制度不完善，考核力度不够1.完善制度，加大考核力度，设置奖惩细则2.与信息科沟通添加一个预警系统公共卫生科信息科12022年6月2检查力度不够每月不定期对病历进行抽查，告知临床医生对于错报、迟报的现象给予指导临床医师22022年8月3培训不足1、加强对临床医生有关死亡报告及时性、重要性、准确性的相关培训，邀请专家给临床医生做有关死亡报告上报的培训2、加强临床科室业务学习，在科主任的组织下，各临床科室不定期举行线上、线下有关学习。临床医师、公共卫生科、疾控中心32022年8月六P-计划改进措施WHAT责任WHO地点WHERE原因WHY方法HOW完成时间WHEN完善制度，加大考核力度，设置奖惩细则公共卫生科为了更好规范医师报卡修订制度2022年6月预警系统信息科为了更好的完善系统，提高效率与信息科沟通添加一个预警系统2022年6月不定期抽查监督各临床科室降低医生报卡迟报、错报现象每月不定期对病历进行抽查2022年8月查阅相关文献，组织学习，使用知识试卷会议室可以更好地让医生了解死因监测知识组织培训并考核2022年8月25日请市疾控中心专家讲课会议室加强临床科室业务学习各科科主任各科健教室P--指标设定计划表月份活动步骤3456789上半月下半月上半月下半月上半月下半月上半月下半月上半月下半月上半月下半月上半月下半月负责人主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨