住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识.pptxVIP

住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识2023年12月

目录CONTENTSVTE预防相关护理质量评价04风险评估预防护理VTE预防相关护理文书要求010203

风险评估Part01

风险评估评估工具正确的血栓风险评估有利于VTE的早期预防。目前，较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表、Autar评估表、Padua评估表等，不同评估表应用范围各有侧重，国内较为常用的血栓风险评估表均由上述国外评估表翻译或改良而来。针对不同患者，运用对应的血栓评估工具才能有效预防VTE的发生可采用Caprini评估表对外科患者进行血栓风险评估采用Padua评估表对内科患者进行血栓风险评估采用Wells评估表或Geneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估④但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini评估表进行血栓风险评估。⑤通过血栓风险分层确定患者应采取的预防措施，以保证VTE的有效预防。1、血栓风险评估

风险评估评估时机所有患者入院24h内完成血栓风险评估手术(含介入手术)患者术后6h内、转科患者转入6h内及患者出院前应再次评估当患者VTE危险因素变化时随时评估1、血栓风险评估

风险评估抗凝治疗是血栓形成中、高危风险患者的主要预防和治疗手段，为预防过度抗凝导致出血并发症的发生，在抗凝治疗前平衡血栓形成风险和出血风险至关重要。在存在VTE风险的患者中，10%被归类为出血高风险患者，应用出血风险评分工具及时评估患者出血风险，以降低出血事件的发生率，确保患者安全。评估工具内科患者出血风险评估推荐采用IMPROVE评分表，外科患者则参照相关出血危险因素进行评估，以帮助识别出血风险高或出血后果特别严重的患者。2、出血风险评估

风险评估评估时机在决定是否使用抗凝药物进行血栓预防时，需评估患者出血风险。由于疾病发展、干预措施的采取，患者出血风险和血栓风险可能会随着时间的推移而改变，因此，当患者重新更换抗凝药物或病情加重、手术妊娠状态等情况时，及时进行出血风险再评估，并且在应用抗凝药物期间也应定期评估。2、出血风险评估

风险评估临床表现评估患侧肢体肿胀和疼痛是DVT最常见的临床表现，如进一步发展可能会出现肢体皮肤颜色和温度改变，严重时会发生股青肿。若血栓较小、仅仅局限于小腿腓肠肌静脉丛或局部侧支循环已建立，部分患者临床表现并不明显。若患者出现经外周置入中心静脉导管(PICC)相关血栓形成，也可能存在双上肢臂围不等，患侧肢体酸胀、肿痛或肢体运动障碍，肢体红斑或麻木感等表现。若患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和(或)咳血、口唇发绀、烦躁不安等，听诊肺部闻及哮鸣音、细湿啰音或血管杂音，应警惕急性PTE发生，严重时可导致休克甚至猝死。3、其他评估

风险评估影像学评估彩色多普勒超声是对疑似DVT患者进行影像学检查的首选方法，无创、简易、敏感性及准确性均较高，临床应用广泛。需注意，因肠气干扰等影响，超声检查对近端髂静脉的评估并不敏感和准确。初次超声检查结果阴性或不确定，但临床上仍怀疑DVT或症状不稳定患者，要及时汇报医生，再行超声扫描，必要时采取其他成像方法，如计算机断层扫描血管造影(CTA)磁共振静脉成像等。静脉造影是DVT诊断的“金标准”，CTA是确诊PTE的首选检查方法和“金标准”。3、其他评估

风险评估检验评估D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，可用于筛查急性VTE。但在肿瘤、手术、创伤和妊娠等状态下，D-二聚体也会升高，由于D-二聚体敏感性较高，特异性不强，因此不能用于确诊VTE。但若患者D-二聚体进行性升高，则高度怀疑VTE，应进一步进行影像学检查；若患者无VTE相应表现，D-二聚体检测呈阴性，可排除不稳定或活动期VTE。3、其他评估

预防护理Part02

预防护理在无禁忌情况下，所有住院患者均应采取VTE基础预防措施。Caprini血栓风险评估为低危(1～2分)时，建议予机械预防；评估为中危(3～4分)时，建议予药物预防和(或)机械预防；评估为高危(≥5分)时，建议予药物预防联合机械预防；在使用药物预防前需评估出血风险，如存在出血风险，应采取机械预防，血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失，立即加用药物预防。1、预防策略

预防护理在患者病情允许下，予以患者适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩，建议患者饮水1500～2500ml/d做好患者的健康宣教，向患者讲解血栓预防相关知识，指导患者养成科学合理的饮食习惯，建议患者改善生活方式，如戒烟限酒、控制血糖及血脂等鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导踝泵运动，以促进静脉回流.患者卧床活动期间，应注意床栏的使用，防止坠床.根据患者恢复情况建议尽早下床活动。PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。