1例急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者的护理PPT课件.pptxVIP

汇报人：xxx2024-02-051例急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者的护理

目录患者基本信息与病史回顾PCI手术过程与并发症风险评估缺血缺氧性脑病临床表现与诊断依据护理方案制定与执行过程回顾药物治疗方案选择与调整策略营养支持与康复训练计划制定总结：提高急性心肌梗死PCI术后并发缺血缺氧性脑病患者护理质量途径

01患者基本信息与病史回顾

03年龄65岁01姓名张三02性别男患者基本信息介绍

职业吸烟史饮酒史既往病史患者基本信息介休40年，每日20支偶尔饮用高血压、糖尿病

现病史患者于入院前1小时突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，伴胸闷、大汗，无放射痛，持续不缓解，遂来我院急诊。主诉突发胸痛、胸闷、伴大汗既往史高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，未规律服药；糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。家族史父亲有高血压病史。个人史生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。病史采集及回顾

体格检查T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查心电图示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mv；心肌酶谱CK-MB、cTnI均明显升高；心脏彩超示左室壁运动弥漫性减弱，EF值45%。诊断结果急性心肌梗死（广泛前壁）KillipI级。诊断依据与结果

治疗方案患者诊断明确，有急诊PCI指征，无禁忌症，向家属交代病情并签署手术同意书后，立即行冠脉造影+PCI术。选择原因患者急性心肌梗死诊断明确，且为广泛前壁心梗，病情危重，随时可能出现恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症。急诊PCI术可迅速开通闭塞血管，恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，降低患者死亡率及改善预后。同时患者无PCI禁忌症，故选择此治疗方案。治疗方案选择及原因

02PCI手术过程与并发症风险评估

患者准备血管穿刺冠状动脉造影球囊扩张与支架植入PCI手术过程简述包括术前评估、知情同意书签署、术前用药等。通过导管注入造影剂，显示冠状动脉的解剖结构和病变情况。通常选择桡动脉或股动脉进行穿刺，置入导管鞘。对狭窄的冠状动脉进行球囊扩张，必要时植入支架以支撑血管壁。

并发症类型及危险因素分析包括穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤等。如过敏反应、造影剂肾病、心律失常等。PCI术后可能因多种因素导致脑部缺血缺氧，进而引发脑病。高龄、高血压、糖尿病、肾功能不全、术前心功能不全等。局部并发症全身并发症缺血缺氧性脑病危险因素

缺血缺氧性脑病发生机制探讨血流动力学改变PCI术后可能因心脏泵血功能减弱、血压下降等导致脑部血流灌注不足。微栓塞形成术中操作可能导致动脉粥样硬化斑块脱落，形成微栓塞阻塞脑部血管。炎症反应手术创伤和缺血再灌注可能引发全身炎症反应，进而损伤脑血管内皮细胞。

对患者进行全面评估，积极控制危险因素，优化术前用药。术前评估与优化严格遵循手术操作规程，减少手术时间和造影剂用量，降低并发症风险。术中操作规范密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症；加强脑部功能监测和护理，预防缺血缺氧性脑病的发生。术后监测与护理预防措施制定与实施

03缺血缺氧性脑病临床表现与诊断依据

患者可能在术后立即或数小时内出现意识模糊、昏迷等急性意识障碍表现。急性意识障碍癫痫发作神经系统局灶性症状分型部分患者可出现癫痫发作，表现为全身强直-阵挛性发作或局灶性发作。根据缺血缺氧程度不同，患者可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经系统症状。根据临床表现和病程，缺血缺氧性脑病可分为轻度、中度和重度三型。临床表现及分型

详细询问患者病史，包括手术过程、术后恢复情况、既往病史等。病史采集全面进行神经系统体格检查，评估患者意识、语言、运动、感觉等功能。体格检查头颅CT或MRI检查可显示脑部缺血缺氧性改变，如脑水肿、脑梗死等。影像学检查血液生化检查可提示缺氧性改变，如血糖升高、乳酸升高等。实验室检查诊断标准明确

脑电图检查可显示脑部电活动异常，有助于评估脑功能损害程度和预后。经颅多普勒超声检查可实时监测脑部血流情况，判断是否存在脑血管痉挛或狭窄。神经心理学评估通过专业量表评估患者认知功能、情绪状态等心理方面的影响。辅助检查方法选择

缺血缺氧性脑病可能伴有发热等症状，需与颅内感染引起的脑病相鉴别。与颅内感染鉴别缺血缺氧性脑病可能伴有血糖、电解质等代谢紊乱，需与代谢性脑病相鉴别。与代谢性脑病鉴别部分药物可能引起中毒性脑病，需仔细询问患者用药史并进行相关实验室检查以鉴别。与药物中毒性脑病鉴别如脑肿瘤、脑血管病等也可能引起类似症状，