血流变检验项目及临床意义.ppt

血液流变学的临床应用一、全血黏度概述1、抗凝剂：一般选用肝素、乙二胺四乙酸二钾等抗凝剂，对红细胞的大小及形状均无影响，对血黏度不产生影响。2、血细胞比容：在同样的切变率下，全血和红细胞悬浮液的黏度都随血细胞比容的增高而增大，当血细胞比容超过45%时，血液粘度随血细胞比容易更大的幅度增加。3、红细胞的变形性：是影响高切变率下血液粘度的重要因素，在宏观上表现为黏度随切变率升高而减少。4、红细胞的聚集：是低切变率下影响血液粘度的重要因素。在宏观上表现为黏度随切变率增高而迅速下降。其次，渗透压、PH、温度等都将影响血液黏度。第11页，课件共34页，创作于2023年2月1、全血黏度生理意义全血是非牛顿流体。血液粘度的变化有一定的规律性，即在低切变率下血液黏度较高，当切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低；当切变率达到200S-1以上时，血液黏度便不再减少而接近一定恒定值。血液黏度这种性质有利于血液的加速，也有利于血液的减速乃至止血。一般临床血液流变学测定,200S-1为高切,10S-1以下为低切。高切反映细胞的变形性，低切反映细胞的聚集性。流体作直线运动或单纯剪切运动的切变率称为切变率，其单位为S-1。第12页，课件共34页，创作于2023年2月

血液中存在一系列的粘滞因素，如血浆粘度、血细胞压积、红细胞聚集、红细胞刚性、以及血小板聚集等。这些因素的升高，可导致血液的高粘滞状态。血液高粘滞综合症是多种病理过程的中间过程或者“桥梁”。而且往往出现“单行线桥”现象，即一旦出现某种程度的高粘滞综合症，则通过正反馈方式扩大，使缺血，缺氧情况更为严重。对于微循环而言，血液高粘度的影响尤为突出。在微循环毛细血管系统中，由于血液粘度的升高，造成微循环恶化。此时红细胞的变形能力减弱，而红细胞的聚集性增强，此时红细胞通过毛细血管的能力下降，且易聚集成串，使微循环灌注障碍，脏器缺血、缺氧，其功能受损而导致疾病的发生或病情恶化。另外，由于血液粘度的升高及血小板的受损等因素，可以促使微小血栓形成。2、病理意义（1）：第13页，课件共34页，创作于2023年2月2、病理意义（2）长期以来，人们讨论心脑缺血时，总以为血管管径的狭窄使限制血流量的头等因素，而忽视了血液粘度的影响。其实，在微循环“停-动”存在的情况下，切变率可能极低，使得血液粘度升高的作用超过管径改变的影响。近年已有研究表明，若干种血管扩张剂对脑血流的改善均不及葡萄糖的血液稀释作用。血液粘度的检测对许多疾病的诊断及治疗均有比较高的临床意义，如中风、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、肾病综合症、肺心病、高血压、脉管炎、白血病等等。第14页，课件共34页，创作于2023年2月3、血液粘度异常综合症的诊断和分型血液粘度异常综合症高粘血综合症低粘血综合症血细胞压积增高型红细胞和血小板聚集性增强型红细胞变形能力低下型血浆粘度增高型病理性低粘血综合症生理性低粘血综合症第15页，课件共34页，创作于2023年2月类型高粘血综合症血细胞压积增高型真性红细胞增多症、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、法罗氏四联症等先天性心脏病、肺心病、高山病、矽肺、烧伤、烫伤、脱水等等红细胞和血小板聚集性增强型缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏症、糖尿病、创伤和骨折等疾病红细胞变形能力低下型镰状细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症、高渗血症、酸中毒、缺氧症等疾病血浆粘度增高型多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、高脂血症、高血压、肿瘤、球蛋白增多症、巨球蛋白增高型（如以IgG增高为特征的原发性巨球蛋白增高症以及巨球蛋白IgA或IgM增高为特征的多发性骨髓瘤等）、纤维蛋白原增高型（如肝硬化和肿瘤等）、血脂增高型（如黄色瘤、脂肪肝、糖尿病等高脂蛋白血症）、免疫球蛋白增高型（如慢性肝炎、肺心病等）、核酸增高型（如急性白血病）。低粘血综合症病理性低粘血综合症常见于一些出血性疾病，此外还有：贫血症、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肝癌、急性白血病等。生理性低粘血综合症如妇女在月经期或妊娠中、后期所出现的粘度低下第16页，课件共34页，创作于2023年2月4、缺血性和出血性脑中风的鉴别诊断缺血性脑中风多观察到血液粘度的增高，而出血性脑中风多观察到血液黏度的降低或接近正常。血液粘度的增高除见于缺血性脑中风外，亦见于心肌梗塞、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性栓塞、雷诺氏症等中央和外周缺血性疾病。血液黏度的降低还除见于出血性脑中风外还可见于消化道出血、鼻出血、出血性休克等其他出血性疾病。第17页，课件共34页，创作于2023年2月二、血浆黏度血浆蛋白是影响血浆黏度的主要因素，血浆