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骨恶性肿瘤护理查房演讲人：

骨恶性肿瘤概述01病因02临床表现03基本情况及病史04目录

PART-01骨恶性肿瘤概述

骨恶性肿瘤概述俗称骨癌，是一类骨恶性肿瘤性疾病，发病率约占全身恶性肿瘤的0.2%，疼痛、局部肿块、功能障碍等为典型表现，治疗以手术为主，综合其他治疗方法。骨癌是大众对于骨恶性肿瘤的俗称，是指发生在骨及软骨的恶性肿瘤性疾病。

疾病种类骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤产生骨样基质。发病率约为0.4～0.5/10万，多发于10～20岁阶段的年轻人，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。软骨肉瘤是软骨分化的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞产生软骨，常出现黏液样变、钙化和骨化。好发于成年人和老年人，男性稍多于女性。常见发病部位是骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨。恶性纤维组织细胞瘤又称未分化多形性肉瘤，是源于纤维组织的一种少见的原发性骨恶性肿瘤，好发于四肢长骨干骺段，以股骨多见。

疾病种类尤因肉瘤是具有不同程度神经外胚层特点的小圆细胞肉瘤，以含糖原的小圆细胞为特征。多发于儿童，常见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。恶性淋巴瘤骨原发性非霍奇金淋巴瘤，也称网状细胞肉瘤，是一种由恶性淋巴细胞组成并在骨骼内形成膨胀性病灶的肿瘤。好发年龄为40～60岁，以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折。浆细胞性骨髓瘤起源于骨髓造血组织，是骨髓浆细胞的单克隆性瘤样增殖，通常为多中心性，能最终浸润到全身各个器官。多发生于40岁以上的男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。

疾病种类脊索瘤是一种来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见。转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成转移灶，好发部位为躯干骨。较多见的转移来源有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等。

PART-02病因

病因骨恶性肿瘤的分类繁多，原发性骨恶性肿瘤的发病原因尚不明确，转移性骨恶性肿瘤是来源于其他器官肿瘤通过血行或淋巴转移到骨而导致。3、日常压力，压力会导致身体疲惫，免疫功能下降，内分泌失调，体内酸性物质沉积，同时也是主要的骨肿瘤的诱发原因。4.接触放射性/化学物质。一些特殊的职业会经常接触到一些放射性的物质或一些有毒有害的化学物质，人体长时间的吸入或者接触后会导致骨肿瘤发病概率增加。1、骨肿瘤最常见的原因是遗传和基因，许多骨肿瘤都有家族史，也就是父母患病会遗传子女。2、不洁饮食，一些发霉食物如大酱类或者放置时间长的食物上长有真菌，进而产生霉素，可能引起癌症。尤其是黄曲霉素，已被证实与肝癌关系密切。

PART-03临床表现

临床表现疼痛与压痛疼痛是肿瘤生长迅速最显著的症状，骨恶性肿瘤几乎全部存在局部疼痛，并随病情的发展而逐渐加剧，可有压痛。功能障碍与压迫症状邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节出现活动功能障碍，椎骨或椎管内的骨恶性肿瘤可能出现脊髓受压的症状，甚至出现截瘫。位于骨盆内的肿瘤可引起消化道和泌尿生殖道的机械性梗阻症状。局部肿块和肿胀骨恶性肿瘤的局部肿胀与肿块多发展迅速，并常因肿瘤血运丰富而出现局部的静脉曲张。病理性骨折病轻微外伤即可引起的并伴有骨破坏的骨折称为病理性骨折，是某些骨肿瘤的首发症状，也是骨恶性肿瘤和骨转移癌的常见并发症。骨恶性肿瘤以疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折为典型表现，晚期可能会出现恶病质等消耗表现。

影像学检查X线检查能反映骨与软骨的基本病变。骨恶性肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。若出现“Codman三角”，多见于骨肉瘤；若出现“葱皮”现象，多见于尤因肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，可出现“日光射线”形态。有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线平片表现为溶骨性缺损，骨质破坏，而有些肿瘤如前列腺癌骨转移，可激发骨的成骨反应。CT和磁共振检查可以确定骨肿瘤的位置，为确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地显示肿瘤的范围，肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系，协助手术方案制定并评估治疗效果。发射型计算机断层扫描仪检查可以明确病灶范围，较其他影像学检查，可提前几周或几个月发现骨转移瘤，但特异性不高，不能单独作为诊断依据，必须经X线平片或CT的证实。数字减影血管造影检查又称DSA检查，可显示肿瘤的供血情况。

影像学检查其他PET-CT检查对寻找骨转移癌的原发病灶有很大帮助。脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等对了解临近骨组织的侵犯范围有辅助作用。病理检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查。有穿刺活检、切开活检和切除活检三种获取标本的方法。穿刺活检是最常用的活检方式。生化测定骨质迅速破坏时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤如骨肉瘤中多明显升高；骨转移癌男性酸性磷酸酶升高提示原发灶可能来