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湖北省临床护士胰岛素规范注射相关知识、信念及行为问卷

一、普通资料

1.您所在医院的名称：_________[填空题]*

2.您所在医院的等级[单选题]*

○三级医院

○二级医院

○基层医院

3.您所在的科室[单选题]*

○内分泌科

○呼吸内科

○心血管内科

○神经内科

○消化内科

○肾内科

○风湿免疫科

○血液内科

○手术室

○急诊

○介入科

○产科

○妇科

○新生儿科

○儿科

○老年科

○保健科

○感染科

○口腔科

○耳鼻喉科

○肿瘤科

○心血管外科

○骨科

○胸外科

○胃肠外科

○泌尿外科

○肝胆外科

○乳甲外科

○胰腺外科

○重症监护室

○其他

4.您所在的科室[填空题]*

_________________________________

5.您的性别[单选题]*

○男

○女

6.您的年龄[填空题]*

_________________________________

7.您的临床工作年限[填空题]*

○知道

_________________________________

8.您的学历[单选题]*

○中专

○大专

○本科

○硕士及以上

9.您的职称[单选题]*

○护士

○护师

○主管护师

○副主任护师及以上

10.您所在的医院是否有糖尿病护理小组(或者糖尿病教育小组)？[单选题]*

○是

○否

11.您是否是糖尿病小组成员？[单选题]*

○是

○否

12.您是否给糖尿病患者做过胰岛素注射技术教育？[单选题]*

○是

○否

13.您是否知道中华医学会糖尿病学分会发布了《中国糖尿病药物注射技术指南 (2022版)》？[单选题]*

○不知道

14.您是否有胰岛素规范注射技术系统培训学习的需求？[单选题]*

○是

○否

15.近一年内，您是否接受过胰岛素规范注射操作培训？[单选题]*

○从来没有○1~3次○4~5次

○6次以上

16.若接受过胰岛素规范注射操作培训，则主要培训形式有哪些？[多选题]*

□医院内糖尿病小组培训

□糖尿病小组安排专科护士下沉科室培训

□网络课程学习

□操作竞赛

□自学

17.您在工作时，平均每天执行胰岛素注射操作的次数是多少？[单选题]*

○几乎没有○1~10次○11~20次○20次以上

二、科室胰岛素注射现状

18.您所在的科室，每一个月会有多少例糖尿病患者？[填空题]*

_________________________________

19.您所在科室，每一个月进行胰岛素注射的糖尿病患者有多少人？[填空题]*

_________________________________

20.您所在科室，执行胰岛素注射的糖尿病住院患者，常规每天注射多次胰岛素？[单选题]*

○1次

○2次

○3次

○3次以上

21.您所在科室，注射胰岛素普通使用哪种品牌的针头？[多选题]*

□BD针头

□诺和针头

□三诺诺凡针头

□其他针头

22.您科室使用哪种胰岛素注射针头？[填空题]*

_________________________________

23.您所在科室，胰岛素注射针头是否可以报销？[单选题]*

○可以

○不可以

24.您所在科室，使用的胰岛素注射针头是从哪里领取的？[单选题]*

○耗材仓库

○药剂科药库

○其他

25.您所在科室，使用的胰岛素注射针头是从哪里领取的？[填空题]*

_________________________________

26.您所在科室，如何管理糖尿病住院患者胰岛素注射？[单选题]*

○护士统一管理

○病人自行注射

○两者都有

○其他

27.您所在科室采用何种方式进行胰岛素注射管理？[填空题]*

_________________________________

28.您所在科室，胰岛素注射针头能否做到一针一换？[单选题]*

○能

○不能

29.您所在科室，需要注射胰岛素的患者，在出院时如何外带胰岛素？[单选题]*

○需要医师医嘱

○护士直接配发

30.您所在科室，在进行糖尿病教育管理工作中，需要得到哪些方面的支持？[填空题]*

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三、胰岛素注射相关知识、信念及行为调查问卷

31.临床上常用的胰岛素制剂有哪些？(可多选)[多选题]*

□A.速效胰岛素

□B.短效胰岛素

□C.中效及长效胰岛素

□D.预混胰岛素

32.未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔心和胰岛素预充注射笔)正确的储藏温度是多少？[单选题]*