慢性肾小球肾炎护理完整课件.ppt

慢性肾小球肾炎护理查房第一页，共三十大页，

慢性肾小球(aw)肾炎(CGN),简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。一、什sm么是慢性肾小球肾炎第二页，共三十六页。

二、病因与发病机制慢性肾炎系由各种(zhong)原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：⑩高血压引起肾小动脉硬化性损伤；⑩健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；

⑩长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；⑩脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。⑩慢性肾炎的病理山类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。第四页#三十六页

⑩本病以青中年男性多见。多数(shu)起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。⑩蛋白尿、血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。⑩水肿早期水肿可有可无，且多为眼睑和(或)下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。⑩高血压多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。三、临床表。现第五页，共三十六页。

⑩随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。⑩慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促(cu使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。第六页，共三十六页。

⑩尿液检查多数尿蛋白+~+++,尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红(Hong)细胞，可有红(Hong)细胞管型。⑩血常规检查早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。⑩肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。⑩B超检查晚期双肾缩小，皮质变薄。四s、实验室及其他检查第七页，共三十六页。

凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性xmg)肾炎、遗传性xm肾炎和慢性xmg)肾盂肾炎后，可诊断为慢性xg肾炎。五、诊断。要点第八页，共三十六页。

本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶(e)化、改善临床症状以及防止严重并发症。⑩优质低蛋白饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/(kg.d)】应增加必需氨基酸的摄入(8~10g/d)。有明显水肿和高血压时，需低盐饮食。第九页，共三十六页。六、治疗.原则

⑩降压治疗为控制病情恶化的重要措施。a.理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注(zhu)、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。第十页，共三十六页。

⑩应用抗血小板药a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型(系膜毛细血管性肾小球肾炎)使用该(ca)类药物有一定的降低蛋白尿的作用。b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。第十一页，共三十六页。

⑩防治引起肾损害的各种原因包括：1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸x道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化；2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。第十二页，共三十六页。

⑩主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。⑩现病史患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，金身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+,蛋白2+,遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上(Shang)述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎”收住我科。⑩既往史平素体健，否认肝炎、结