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2024各类气胸患者的紧急处置措施与护理要点

气胸的概念

气胸：胸膜腔内积气。本病属胸科急症之一，若未及时处理往往影响工作

和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损

害肺功能，甚至威胁生命。

气胸的常见病因

1胸部外伤：可能因肋骨骨折、胸内压升高所致。可能引起支气管破裂。

具有＂肺坠落征＂（垂肺征）。

2肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、袭性纤维化和肺炎导致的肺损

伤。

3肺大疤破裂：肺大疤是肺泡互相融合，在肺部形成的含气袭腔，平时无

症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。

4医源性原因：O气管切开术、＠尝试或插入中心静脉导管、＠机械通气

（维持PEEP的患者中多达25％可能发生、可能是双侧或处千张力状态）、

＠胸腔放射。

5自发性气胸

自发性气胸是最常见的病因。好发年龄为20~40岁，男女比例为8:1,

吸烟者、瘦高体型的人容易发生。

常见气胸的临床表现及处置

l．闭合性气胸

临床表现：

根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难。

体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸

部叩诊呈音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜

腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。

处理措施

(1)小晕闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理；

(2)大量气胸或者复发性气胸需做胸腔穿刺抽气，气胸可先行胸腔穿刺，

合并血胸需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流并使用

抗生素预防感染。

2．张力性气胸

临床表现：

(1)症状：呼吸严重或极度困难、进行性加重、烦燥不安、紫钳、意识

障碍、大汗淋漓、昏迷、紫钳甚至休克。

(2)体征：颈静脉怒张，气管明显向健侧移位、伤侧胸部饱满，肋间增

宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤

侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

(3)X线检查：胸腔严重积气、肺部完全萎陷、纵脤移位、有纵脱和皮

下气肿。

处理要点：

(1)张力性气胸是可以迅速致死的急危重症。

(2)应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间引流。

(3)在院前急救中可以选用较大针头穿刺胸膜腔进行减压。并外接单向

活瓣装置。

(4)如果特殊情况可以选用乳胶手套（气球、塑料袋、安全套等）连接

一

在针柄部位，剪个小口，使胸腔内高压气体排出，而外界空气不能进入

胸腔内，

(5)院内可以尽快使用胸腔闭式引流，引流位置为伤侧锁骨中线第二肋

间进行引流。

(6)进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流

装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快

气体排除，促使肺膨胀。

(7)湿气停止24小时后，x线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续

漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。

3．开放性气胸

临床表现

(1)胸部外伤史；常见千开放性伤口，随呼吸气体由伤口溢出。

(2)症状：显著的呼吸困难、发钳、部分血压降低。

(3)体征：检查除有气胸体征外，气管、纵隔常向健侧移位。特征性的体

征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的吸

吮样响声。

(4)X线检查：在病情允许时可摄X线胸片、胸部CT,除气胸征象外，常见

胸腔积血的液平面和气管、纵隔、心影的明显移位。

处理要点：

(1)急救处理：将开放性气胸立即变为闭合性气