肱骨骨折的护理查房.pptx

右侧肱骨骨折的护理查房主持人:目录1、概述、临床表现、治疗原则2、诊断依据、检查方法3、简要病情3、辅助检查4、护理诊断及护理措施5、功能锻炼及出院指导概述肱骨骨折是指发生在肱骨外科颈下以及肱骨远端以上这个部位的肱骨长管状骨发生了骨折。肱骨骨折一般都是由暴力引起，可分为直接的暴力或者间接暴力，常发生在肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上或者是肱骨髁间的这些地方的骨折。一般临床上比较常见的，就是肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折和肱骨髁上骨折比较多。出现肱骨骨折后，病人会自觉伤处疼痛明显，而且伤处肿胀比较严重，压疼明显，叩击痛阳性，关节活动功能障碍，而且可触及伤处有异常活动及骨擦感。临床表现1.一般表现（1）疼痛：表现为局部疼痛、环状压痛及传导叩痛等，一般均较明显。（2）功能障碍：患肢肿胀，疼痛剧烈，压痛广泛，不敢屈伸活动。（3）肿胀：完全骨折（尤其粉碎型者）局部出血可多达200ml以上，加上创伤性反应，因此局部肿胀明显。2.特有体征（1）畸形：上臂成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般较明显。（2）异常活动：可有假关节活动，合并桡神经损伤者占5%~10%。由于伸腕肌、伸指总肌及伸拇长肌瘫痪，显示典型的腕下垂和伸指及伸掌指关节的功能丧失。而示指至小拇指的指间关节因骨间肌及蚓状肌的支配，仍可做伸直活动。（3）骨擦感、骨传导音减弱或消失。治疗1.非手术疗法:（1）无移位或移位不明显骨折，以夹板或石膏固定4~6周。（2）移位明显骨折采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定，屈曲90°，前臂中立位，前臂吊带悬胸6~8周。2.手术治疗(1)手术适应症1.反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能2.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入，合并神经血管损伤。3.陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。4.同一肢体有多发骨折(2)手术方法1.肱骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。肱骨骨折患者伤后患肢剧痛，活动障碍，局部肿胀、畸形，有反常活动，一般诊断无困难，X线片可显不骨折的类型。(一)神经损伤以桡神经损伤最为多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于术后2`3个于若无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指关节以防畸形或僵硬。(二)骨折不愈合制订科学的治疗计划，预防骨折不愈合，行小夹板或石膏固定时要观察肢体是否受压，有压迫时要及时解除，以免造成静脉回流受阻影响愈合。诊断依据诊断依据为以下三点(1)外伤史(2)主要症状和体征：右上臂疼痛、肿胀、畸形、活动受限，骨折处有压痛和叩击痛，右上臂活动受限，被动活动疼痛。（3）右上臂X线片示右肱骨骨折。病理病因多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。检查方法X线表现，一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向，值得注意的是，如果导致骨折的力量不是十分剧烈，而骨折情况严重，应注意骨质有无病理改变的X线征象。分类瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。肱骨骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。A型为简单骨折。A1为螺旋型简单骨折，A2斜形简单骨折≥30°和A3撗段简单骨折30°。B型为楔形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔形骨折三种亚型。C型为复杂骨折。C1为螺旋复杂骨折，C2为多段复杂骨折，C3为无规律复杂骨折三种亚型。入院诊断主诉1.肱骨近端骨折(左侧肱骨近端粉碎性骨折)患者，女，45岁，初中文化，自诉于2023-02-06日晚上17:30左右，骑电动车行驶在路上，不慎翻车摔伤，当时感全身多处疼痛，尤以左肩上部疼痛明显，当时无昏迷、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀。查DR提示：左侧肱骨近端粉碎性骨折。建议患者住院手术治疗，收住我科。现病史既往史既往体健，否认以往有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,已接种新冠疫苗3针，其他预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。24床，女，45岁,诉因摔伤致左肩部肿痛伴活动障碍3小时余，于2023年02月06日20:36步行入院，测T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：146/98mmHg，神志清楚，痛苦面容。遵医嘱按创伤关节骨科护理常规、二级护理、普食，给予七叶皂、VC、甘露醇等药物治疗，并给予右上肢悬吊，患者患肢末梢血运好。查DR提示：左侧肱骨近端粉碎性骨折。入院时无发热、咳嗽，饮食睡眠正常，大小便通畅，择期手术治疗。专科情况患者左上肢局部压痛、骨擦感阳性，关节活动受限，Dugas征（杜加斯征）阴性，同侧胸壁、肩锁关节、肩胛骨区域无压痛。肘、腕关节及各手指活