冠状动脉介入诊疗课件.ppt

*冠心病介入诊疗（二）*2.冠状动脉狭窄的判断方法目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少85%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有累加效应较长病变的影响大于较短的病变精选ppt课件必威体育精装版*3.冠状动脉狭窄的形态特征（1）向心性狭窄冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中心均匀地向内缩窄，造影显示，在不同的投照角度其狭窄程度均相同。但真正的向心性狭窄很少见。（2）偏心性狭窄造影示同一狭窄病变在不同的投照角度显示的狭窄程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直的投照角度进行显示，狭窄程度以狭窄最严重的投照角度所做的判断为准。精选ppt课件必威体育精装版*（3）局限性狭窄长度10mm的狭窄称为局限性狭窄。单一局限性狭窄如产生休息时心绞痛，其狭窄程度一般至少在85%以上。（4）管状狭窄长度介于10~20mm之间的狭窄称为管状狭窄。（5）弥漫性狭窄长度20mm的狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高龄冠心病患者或糖尿病患者。精选ppt课件必威体育精装版*（6）管腔不规则指管腔狭窄程度25%的弥漫性狭窄，造影显示长段冠状动脉管壁不规则或不光滑。（7）管腔闭塞造影显示冠状动脉某处突然截断，远段无造影剂充盈。精选ppt课件必威体育精装版*箭头所示为局限性病变精选ppt课件必威体育精装版*箭头所示为一管状狭窄精选ppt课件必威体育精装版*箭头所示为弥漫性狭窄精选ppt课件必威体育精装版*近段血管不规则、中段狭窄精选ppt课件必威体育精装版*完全闭塞病变精选ppt课件必威体育精装版*冠状动脉造影的并发症及其处理1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。2.腹膜后血肿：快速补液并输血。3.血栓栓塞：术中注意抗凝。4.假性动脉瘤：压迫。5.动脉夹层形成：操作轻柔。6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。精选ppt课件必威体育精装版*冠状动脉造影的术后护理1.拔出动脉鞘管及压迫止血造影术中一般只应用肝素2000U左右，在完成造影后即可拔除动脉鞘管。用左手食指、中指、无名指压迫止血约10~15分钟，加压包扎后沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时。2.术后观察心率、血压及心电图变化，穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，有无下肢深静脉血栓形成。3.术后饮食鼓励患者术后适量饮水，以利造影剂迅速排除，术后即可进食。精选ppt课件必威体育精装版*精选ppt课件必威体育精装版*经皮腔内冠状动脉成形术

（PTCA）与支架植入术自从1977年AndreasGruentzig第一次应用以来，PTCA（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)技术已经得到了长足的发展及广泛的普及。由于器械的改进，手术者经验的积累，X线影像设备的更新换代，PTCA手术成功率已达到90%-95%。尤其是针对急性心肌梗死的急诊PTCA，降低了心肌梗死的死亡率，改善了远期预后，提高了生命质量。精选ppt课件必威体育精装版*精选ppt课件必威体育精装版*PTCA术的开展已被称为现代医学治疗的一次革命，但PTCA仍存在一些没有解决的问题，特别是扩张部位的再狭窄仍高达25%-35%。再狭窄发生的机制：1.弹性回缩2.内膜增厚3.血管重构精选ppt课件必威体育精装版*1986年Sigwart及其同事使用网状管形金属丝植入冠状动脉内，旨在减少PTCA术后管腔的弹性回缩。在此之后，冠状动脉内支架植入术得到迅猛的发展。精选ppt课件必威体育精装版*精选ppt课件必威体育精装版*冠状动脉内支架的作用：降低血管成形术后的弹性回缩，封固血管内膜撕裂片，减少PTCA时急性冠状动脉闭塞的发生，降低再狭窄的发生率。精选ppt课件必威体育精装版*切割球囊血管成形术切割球囊血管成形术（cuttingballoonangioplastyCBA）是一种依靠带有金属刀片的球囊导管，扩张狭窄冠脉的介入心导管治疗技术