肿瘤相关性血栓.ppt

建议CTA检查作为初步诊断PE的首选成像方法，它能够间接评价肺血管。3、肺栓塞第31页，课件共54页，创作于2023年2月肺栓塞诊断的影像替代方法包括：1）肺通气及肺灌注扫描（V/Q）；2）肺血管造影。VQ肺扫描结果正常基本上能够排除肺栓塞。根据中等概率的V-Q肺扫描结果，老年患者比年轻患者更有可能得到确诊。中等和低概率的V-Q肺扫描结果缺乏诊断功效，应考虑为不确定性。高概率的V-Q肺扫描并不保证能在治疗开始之前得到进一步的确诊。3）如果V-Q肺扫描结果不能确诊肺栓塞，应评估患者DVT的可能性，如前面所述，最好使用超声检查。如果超声结果为阴性，而且肺栓塞的临床疑似性较低，则不太可能为PE。曾作为诊断肺栓塞金标准的传统的有创性肺血管造影（直接肺血管造影）现今已不常用。少数情况下，这种方法可以联合血栓提取或溶栓治疗。第32页，课件共54页，创作于2023年2月1、肿瘤相关VTE的预防?（1）机械性预防：对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或深静脉血栓等）的情况下，应考虑采用充气加压装置（VCD）进行机械性预防。三、预防与治疗第33页，课件共54页，创作于2023年2月充气加压装置（VCD）的主要优势之一是不存在相关的出血风险。但是，其缺点包括：可能干扰活动和必须不间断保持设备在附近。间歇性弹力袜作为一种机械性预防方法，可与VCD联合使用。第34页，课件共54页，创作于2023年2月1、肿瘤相关VTE的预防（2）药物预防?①住院患者：鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。目前已经出现许多VTE风险评分系统，根据某个因素与VTE风险的相关程度给予加权分数。由于这些评分系统均未在肿瘤患者中进行专项评估，故本共识不做特别推荐。第35页，课件共54页，创作于2023年2月1、肿瘤相关VTE的预防对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤住院患者（或临床疑似肿瘤患者），若患者的活动量不足以减少静脉血栓栓塞的危险（如，卧床）或属于静脉血栓栓塞高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。第36页，课件共54页，创作于2023年2月1、肿瘤相关VTE的预防比较不同抗凝治疗方案对肿瘤患者静脉血栓栓塞预防作用的研究并没有明确哪个方案疗效更好。如，在接受依诺肝素（40mg）每日1次或低剂量普通肝素每日3次以预防大型腹部或盆腔手术后VTE的肿瘤患者中，VTE和出血发生率未见显著性差异。第37页，课件共54页，创作于2023年2月1、肿瘤相关VTE的预防各种低分子肝素用于肿瘤患者VTE预防的前瞻性研究资料非常有限，FX140研究在1271例受试者中比较了那屈肝素与依诺肝素用于直肠癌术后VTE预防的疗效与安全性，结果显示2种低分子肝素的疗效类似，但那屈肝素组的大出血发生率显著低于依诺肝素组。那屈肝素在安全性方面的优势也体现在PROTECHT研究中。该项研究入选1166例肿瘤患者，最长治疗期达4个月，结果表明，那屈肝素治疗组的大出血发生率与安慰剂类似，却能够减少近50％的血栓栓塞事件，肺癌患者获益尤多。第38页，课件共54页，创作于2023年2月关于肿瘤相关性血栓第1页，课件共54页，创作于2023年2月概述静脉血栓栓塞（VTE）是恶性肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。肿瘤患者发生VTE（包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE））的风险比非肿瘤患者高数倍第2页，课件共54页，创作于2023年2月一、肿瘤与VTE静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成（DeepVenousthrombosis，DVT）和肺血栓（PulmonaryEmbolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病。第3页，课件共54页，创作于2023年2月深静脉血栓形成（DVT）DVT好发于下肢深静脉，发生于腘静脉以上部位的近端，DVT是肺栓塞栓子的重要来源。第4页，课件共54页，创作于2023年2月肺血栓（PE）PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。第5页，课件共54页，创作于2023年2月恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危险因素。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功能减低。发病机制：第6页，课件共54页，创作于2023年2月1.和所有类型的血栓形成一样,癌症病人的V