慢性肾脏病5期-护理查房.ppt

慢性肾脏病5期护理查房

护理查房内容1.定义及分期2.病例介绍3.用药治疗4.护理问题及护理措施5.健康指导

定义慢性肾脏病(CKD):各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降(60ml/min1.73m)超过3个月，即为CKD。慢性肾脏病5期

CRF分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明(ml/min)(umol/l)(mg/dl)肾功能代偿期50~80133~1771.5~2.0大致相当于CKD2期肾功能失代偿期20~50186~4422.1~5.0大致相当于CKD3期肾功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9大致相当于CKD4期尿毒症期10≥707≥8大致相当于CKD5期分期

简要病史患者谭志华，男，42岁，因“血肌酐升高1年半，咳嗽、咳痰10天”。现病史：患者于2017年8月出现双下肢水肿，午后加重，伴有泡沫尿，久置不散，就诊于上饶市人民医院，查血肌酐达180umol/L,尿蛋白2+,诊断为“慢性肾炎”,给予护肾、排毒等对症治疗，2017年9月至2018年12月定期在上海瑞金医院及上海长征医院门诊随访，给予“尿毒清排毒、百令胶囊护肾、开同改善营养、非布司他降尿酸”等对症治疗，10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白不易咳出，3天前出现畏寒、发热，活动后胸闷、气喘，夜间可平卧，伴有乏力、纳差、头晕，入院前呕吐2次，无恶心，无腹痛、腹泻，无尿量减少等症状，今就诊我院急诊科，查血常规：白细胞数目14.08×109/L、红细胞数目1.43×1012/L、血红蛋白浓度50g/L、红细胞分布宽度标准差57.8fL中性粒细胞百分比78.6%,诊断为“肾性贫血”收住我科。既往史：发现血压升高1年，血压最高达160/90mmHg,口服氨氯地平降压治疗。初步诊断：1.慢性肾衰竭G5期慢性肾炎综合征2.急性上呼吸道感染3.高血压病2级高危4.高尿酸血症

病例简介入科查体及检查查体：T37℃,P110次/分，R18次/分，BP138/75mmHg,发育正常，营养一般，正力体型，慢性病贫血面容，神智清楚，定向正常，应答切题，理解力、计算力、记忆力均无异常，自主体位，查体合作。辅助检查：1.血常规示：白细胞数目14.08×109/L、红细胞数目1.43×1012/L、血红蛋白浓度50g/L、红细胞分布宽度标准差57.8fL、中性粒细胞百分比78.6%血气分析(30项)(急诊):pCO232.2mmHg、pO2143mmHg、cCl-109mmol/L、cHCO3-(P)19.7mmol/L;末端B型脑钠肽前体测定(NT-proBNP):末端B型脑钠肽前体测定116.0ng/l;电解质测定(6项):尿素氮23.9mmol/L、肌酐354.0umol/L、尿酸425.0umol/L、胱抑素C3.5mg/L、钙1.97mmol/L、镁0.46mmol/L、磷0.77mmol/L19-01-1000:46(急)血凝五项(APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体):凝血酶时间23.4s;尿常规(尿液分析尿沉渣定量):蛋白质2+g/L;血脂系列(7项):总胆红素2.40umol/L、总蛋白52.30g/L、白蛋白33.60g/L、球蛋白18.70g/L、碱性磷酸酶31.00U/L、甘油三酯3.37mmol/L。

2.胸部CT:未见明显异常。3.心脏彩超：左室舒张功能减退。复查：血常规：红细胞数目1.3210*9/L,血红蛋白浓度4810*12/L,红细胞压积14.00%,平均红细胞体积106.4fL,平均红细胞血红蛋白36.4pg,红细胞分布宽度变异16.1%,红细胞分布宽度标识70.1fL,肾功能：尿素氮16.4mmol/L,肌酐369.0mmol/L,胱抑素c3.3mg/L,电解质：磷2.34mmol/L,降钙素原0.70ng/L。病例简介

用药治疗1.按肾内科常规护理一级护理，病重，低盐高蛋白饮食；吸氧2升/分，床边心电监护,每小时测血压、脉搏2.给予哌拉西林舒巴坦钠抗感染，前列地尔改善循环，重组人促红素注射液(CHO细胞)、输血改善贫血口服复方a-酮酸片2.52g口服tid苯磺酸氨氯地平片5mg口服qd叶酸片5mg口服tid尿毒清颗粒10g口服tid百令胶囊2g口服tid非布司他片40mg口服qn琥珀酸亚铁片100mg口服