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2024重症医学科中大出血的现代处理方法

摘要

一

出血性休克在重症医学科中是很常见种疾病，并且当存在多器官

功能障碍和凝血障碍时可能会导致较高的死亡率。出血和休克的危重

患者的治疗是复杂的，对这些患者的治疗必须迅速而明确。大量输注

血液成分会导致重大的生理改变，而这些改变必须在出血期间和出血

后得到改善。早期识别出血和凝血功能障碍、了解与特定疾病状态相

关的潜在病理生理学以及制定个性化的治疗方案，对获得最佳的治疗

结果至关重要。这篇综述描述了现代对各种类型凝血病性出血的病理

生理学的理解；严重出血患者的诊断和治疗，包括大出血方案和输血

后的治疗；最后强调了目前必威体育精装版的领域，以便更好地了解管理重症监

护病房出血的最佳管理策略。

关键词：大量输血、大出血、危重症、失血、凝血功能障碍

介绍

严重的出血在重症医学科中比较常见，据报道其发生率在5％至

so％左右不等，并且仍然具有较高的发病率和死亡率。评估不同患者

群体中大出血的准确率—直很有挑战性，至少部分原因是其定义或定

义标准的差异。国际血栓形成与止血学会(ISTH)将大出血定义为重

2g/dl

要部位或器官的症状性出血，和／或导致血红蛋白下降江或输血

2!:2单位全血或红细胞的出血。

出血和出血性休克会导致止血和凝血功能改变危重患者可能会因

为并发症或潜在疾病状态而出现疾病的加重和复杂化。这些患者的治

疗是复杂的，治疗出血的策略必须是迅速而明确的。此外，大量血液

成分的输注可能会在红细胞、血小板和血浆的含量方面达到平衡，也

可能达不到平衡，其可能会导致重大的生理改变，这些改变必须在出

血期间和出血后得到改善。早期认识出血和凝血病、了解特定疾病状

态下的病理生理学以及施行有效的个体化治疗，对千得到最佳的治疗

结果至关重要。

这篇综述的总体目的是描述对重症医学科(ICU)环境中大出血患

者的病理生理学、诊断和治疗的当代理解。我们首先回顾了危重症中

常见的各种凝血性出血疾病的病理生理学，包括创伤、产后出血、慢

性肝病、弥散性血管内凝血和尿毒症。接下来，我们会讨论凝血性出

血危重患者的诊断和评估，然后描述与大出血患者相关的大出血治疗

方案。考虑到大出血患者所需考虑的独特因素，我们总结了输血后的

治疗管理，包括循环支持和血栓栓塞事件的预防。最后，我们强调了

在ICU中更好地制定最佳出血治疗策略的其他考虑因素和领域。

出血性凝血病的病理生理学

出血的不同病理过程会导致不同的凝血病类型我们必须了解这些

类型才能提供最佳的治疗方案。虽然其存在重叠的区域，并且将治疗

简化为单一的大出血方案(MHP)是引人关注的，但我们必须认识到

最主要的差异，来确保在没有潜在并发症的清况下实现止血。

创伤相关出血

损伤严重程度较高的患者和低血容量性休克患者发生严重出血的

风险最大。多种凝血异常可能导致创伤性凝血功能障碍(TIC)的发生，

导致创伤后早期无法进行有效的止血。TI