泌尿系统的MRI诊断1.pdfVIP

泌尿系统

正常肾脏MRI解剖

1、在T1加权像上，肾皮质表现为中等信号强度，较肌肉信号强度高，但较脂肪信号强度低。肾脏由高信

号的肾周脂肪包绕，形成自然对比，容易识别和显示。肾脏髓质的信号低于肾皮质，它们之间信号强度的

差异即形成皮髓质分辨（CMD）。CMD的产生主要是由于髓质含有较多自由水的缘故。自由水增多则T1

时间延长，T1加权像上信号强度减低。受检者体内的含水量影响CMD的显示，正常人CMD较脱水患者

的CMD更加明显。在T2加权像上，肾脏的信号度有较大的变化，即CMD不清楚，整个肾实质呈高信强

号，比肝实质信号强度高，与脂肪的信号几乎相等。

2、由于肾窦内脂肪信号的衬托，肾盂肾盏结构容易显示，呈长T1、长T2信号（与尿液相同），在冠状位

上显示较好。肾血管（动脉和静脉）可较好地显示，肾脏血管解剖的清晰度主要是与有无呼吸运动伪影有

关。一般肾静脉位于肾动脉的前方，根据它们与主动脉或下腔静脉的关系不难识别，冠状为及矢状为更有

利于它们的显示和鉴别。

3、正常人肾包膜不易显示。肾周脂肪和肾皮质之间常有一因化学位移伪影所致的条状低信号与高信号，它

们分别居左右肾周围，不要误为肾包膜。肾筋膜在肾脂肪炎症或肿瘤侵犯时，该筋膜则增厚并有信号改变。

常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含尿液，T1加权像可表现为低信号，T2加权像上为高信号。

第一节：泌尿系统

一、泌尿系统先天性发育异常

泌尿系统的先天性发育异常包括肾、肾盂和输尿管、膀胱及尿道的先天发育异常。

（一）肾先天性发育异常：

肾是泌尿系统先天性发育异常最常见的部位，其包括肾数目、位置、形态和大小异常。

1、肾数目异常临床上肾缺如均为单侧性，即仅有一侧肾脏，亦称孤立肾。孤立肾可发生代偿性增大、肥

大。孤立肾也常伴有其它一些先天性异常，常见为孤立肾异位和旋转不良。

MRI：平扫示缺如侧肾床内无肾影显示，其空间为腹内脂肪、胰体尾或肠管，同侧肾上腺多明确显示，对

侧肾孤立肾则较正常为大；增强检查，孤立肾强化。

2、肾位置异常即异位肾，主要包括单纯异位肾和游走肾。

（1）单纯异位肾

为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾脏仍在同侧腹膜后。

MRI：于盆腔、膈下或胸内可见肿块影，其信号类似正常肾脏。异位肾的信号强度、强化表现均同于正常

肾脏,肾床内无肾影，而为脂肪、肠管、胰腺等结构占据，肾上腺位置正常

（2）游走肾

游走肾系由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度。临床上，游

走肾可致腰腹部疼痛。

MRI：可显示处于腹内异常位置的肾脏及可能并发的肾盂积水。

3、肾旋转异常

在胚胎发育中，肾自盆腔升至腰部的同时发生旋转，以致肾盂及肾门指向前内方。当上升和旋转过程中发

生误差则可产生肾旋转异常，其中最常见的是肾脏沿长轴或旋转异常，表现肾盂和肾门指向前、外或后方。

MRI：肾旋转不良时，均可显示肾门的朝向异常。

4、肾形态异常包括融合肾和分叶状表现。

（1）融合肾

融合肾中最常见的是马蹄肾，其特点是两肾的下极或上极相互融合，以下极融合型多见。融合部称为峡部，

多为肾实质，少数为纤维组织粘连。

MRI：均可于脊柱前方发现连接两肾下极或上极（少见）的肾实质，其信号及强化表现均同于正常肾实质，

并能显示并发的肾积水等表现。

（2）分叶肾和驼峰肾

分叶肾，是由于胚胎时肾叶融合不完全，肾表面有浅沟所致。驼峰肾系肾表面局限隆突，类似驼峰，多发

生在左肾上中部。

MRI表现：分叶肾表面有多个切迹，致肾轮廓呈分叶改变，增强检查早期见明显强化的肾柱自切迹处延伸

至肾实质内。驼峰肾表现局限性肾实质外突，边缘光整，局部肾实质增厚，但其信号强度及强化表现均同

于正常肾实质。

5、肾发育不全肾发育不全又称侏儒肾。

侏儒肾时，肾实质总量减少致肾体积小，然而组织结构正常。

MRI：发育不全肾脏的信号及强化表现均类似正常肾实质，惟有体积显著缩小。

6、Bertin柱增生：Bertin柱增生实质上是肾皮质柱的增生肥大，位于两个肾锥体间，有时与肾肿块混淆。

MR扫描显示增生的Bertin柱与正常肾皮质信号一致，易于区别。

（二）肾盂输尿管先天性异常

1、肾盂输尿管重复畸形：

2、输尿管膨出：

输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出。

MRI：在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液信号强度，而壁的信号特征类似于膀胱壁。

二、泌尿系统肿瘤与囊肿

（一）肾囊肿

1、单纯性肾