脑血栓的知识.docx

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脑血栓的知识

关于脑血栓的学问

导语：关于脑血栓，你知道多少?下面是我整理的关于脑血栓的学问，欢迎阅读!

病因

1、动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

2、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板削减性紫癜、充满性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见;脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等罕见。

3、某些脑梗死病例虽经影像学检查证明，但很难找到准确病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异样、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

临床类型

1、依据症状体征演进过程分

(1)完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严峻，进展较快速，常于数小时内(lt;6h)达到高峰。

(2)进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较稍微，但呈渐进性加重，直至出现较严峻的神经功能缺损。文献报道其发生率为16%～43%。有的患者家属不了解脑梗死的这种特点，还误以为是药物导致病情加重。

2、依据临床表现特殊是神经影像学检查证据分

(1)大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧注视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝，病情危重，有可能危及生命。

(2)分水岭脑梗死(CWSI)是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。多因血流淌力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严峻狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。

(3)出血性脑梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

(4)多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死。

检查

1、试验室检查

(1)腰椎穿刺检查脑脊液：脑脊液是流通于大脑和脊髓表面的一种清亮液体。只是在不能做CT检查临床又难以区分脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。

(2)生化检查主要是查找脑血管病危急因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。

2、协助检查

(1)神经影像学检查①头部CT多数病例发病24h后头部CT渐渐显示低密度梗死灶。发病后2～15天可见匀称片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。②头部MRIMRI可清楚显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI弥散加权成像(DWI)可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗供应重要信息。③脑血管造影(DSA)可发觉血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、烟雾病(也称Moyamoya病)、动脉瘤和动静脉畸形等。

(2)经颅多普勒(TCD)可发觉颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发觉心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。

(3)颈动脉及锁骨下动脉彩超可发觉局部的斑块及狭窄。强回声及等回声斑块为不稳定斑块，低回声及混合回声斑块为不稳定斑块。不稳定斑块简单导致脑梗死。斑块的性质比斑块的大小及管腔狭窄程度更重要。斑块的厚度比斑块的长度更重要。斑块越厚对血流的影响越大。

脑血栓治疗

1、药物治疗

急性期药物治疗原则。

(1)超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性