产褥感染患者的护理.pptx

产褥感染患者的护理主讲人：周倩倩护理专业教学资源库

产褥感染（puerperalinfection）指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎性变化。发病率为6%，是产妇死亡的四大原因之一。概述概述

概述诱因女性生殖系统的自然防御能力在妊娠期及分娩期降低，受病原体感染后易致病只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间的平衡失调时,才会增加感染会机1、阴道酸性环境（pH-3.8-4.4)自净作用2、羊水中抗菌物质

病原体种类产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌为主。1.需氧菌（外源性为主）链球菌：是外源性产褥感染的最常见的致病菌，其中B-溶血性链球菌致病性最强杆菌：以大肠杆菌、科雷伯菌属、变形杆菌属多见，是外源性感染的主要致病菌葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多为外源性的

病原体种类2.厌氧菌（内源性为主）革兰阳性球菌：存在于正常阴道中，常与大肠杆菌混合感染-异常恶臭味杆菌属：为一组厌氧的革兰阴性杆菌，常见的有脆弱类杆菌，多与需氧菌和厌氧性球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味梭状芽胞杆菌：主要是产气荚膜杆菌，可以产生两种毒素，一种毒素可溶解蛋白质而产气，一种毒素可引起溶血3.支原体和衣原体均可存在女性生殖道内,可引起生殖道感染。近年引起的感染明显增多,但感染多无明显症状。

感染来源内源性感染：多由条件致病菌引起。外源性感染：孕晚期性生活、器械污染等。血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染

临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎2、子宫感染3、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症及败血症

临床表现三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露基本病变：红肿热痛发生时间：产后3-7日出现感染症状、血栓性静脉炎则常在7-14日后出现症状。轻型感染一般体温达38℃左右；重型感染时体温可达39℃以上，并伴有脉快、头痛、虚弱等全身中毒症状，甚至引起败血症、中毒性休克。

临床表现-急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴切开伤口感染是外阴部感染最常见部位会阴部感染表现为局部红、肿、疼痛、触痛、针孔流脓；低热：体温很少超过38℃。阴道感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈感染症状多不明显

临床表现-子宫感染子宫内膜炎：最常见，充血、水肿、坏死、脓性分泌物。子宫肌炎：肌层肥厚，白细胞浸润、压痛、恶露增多脓性有臭味。

临床表现-急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎盆腔结缔组织炎：充血水肿、增厚或形成肿块。导致“冰冻骨盆”急性输卵管炎：输卵管水肿增厚。

临床表现-急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎：炎症局限于盆腔腹膜。发展为慢性则导致不孕。弥漫性腹膜炎：炎症扩散致全腹，出现寒战、高热、腹膜刺激征。

临床表现-血栓性静脉炎上行：胎盘附着处的血栓感染引起盆腔血栓性静脉炎；常于产后1-2周出现驰张热、下腹疼痛和压痛。下行：引起下肢血栓性静脉炎，因下肢静脉回流受阻，引起下肢疼痛、水肿、皮肤发白，称“股白肿”。

临床表现-脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落进入血循环、出现肺、脑、肾脓肿或者肺栓塞致死。败血症：病原体大量进入血循环并繁殖，表现为持续高热、寒战、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等全身明显中毒症状,可危及生命。

处理原则积极控制感染，并改善全身状况支持疗法：营养支持、半卧位-局限清除感染灶：1）切开引流、脓肿形成经各种原因引流2）胎盘胎膜残留处理-有效抗感染再清宫，急性感染伴高热慎刮宫抗生素的应用：高效广谱高效抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择血栓静脉炎的治疗与护理：应用抗生素时，加用肝素钠，每6小时一次，体温下降后改为每日2次,连用4-7日。用药期间注意监测凝血功能。严重感染切除子宫

护理评估健康史有无既往泌尿及生殖道感染史有无感染诱因如胎膜早破、产程延长、软产道撕伤、产后出血等身体评估多在产后3～4日发病。主要表现为发热，寒战、下腹痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛。妇科检查异常心理社会评估

辅助检查血液检查：是否有白细胞计数升高细菌培养及药物敏感试验：确定病原体及敏感抗生素通过B超、彩色多普勒超声、CT：确定炎性包块、脓肿、血栓等的定位及辅助诊断血清C-反应蛋白8mgL,有助于早期诊断感染

护理诊断1.体温过高与感染及机体抵抗力下降有关。2.舒适改变与疼痛及恶露增多且有异味有关。3.焦虑与疾病导致恢复慢及担心自身健康有关。

护理措施1.一般护理促进良好休息和睡眠加强营养，高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食指导产妇取半卧位,有利于恶露引流及促进炎症局限于盆腔2、病情观察生命体征、恶露、疼痛等3、