产科腹部检查.产科腹部检查.ppt

母婴护理技术

母婴护理技术商丘医学高等专科学校

实训：产科腹部检查主讲人：张莹莹

腹部触诊腹部听诊腹部视诊

视诊腹部过大、宫底过高多胎妊娠巨大儿羊水过多妊娠纹腹壁静脉曲张手术瘢痕水肿腹部情况腹部形状尖腹（初产妇），可能伴有骨盆狭窄悬垂腹（经产妇），可能伴有骨盆狭窄腹部过小、宫底过低胎儿生长受限，孕周推算错误腹部大小

手术瘢痕妊娠纹腹部过大视诊

宫高下腹耻骨联合上缘中点至子宫底间的弧形长度触诊

妊娠周数手测子宫底高度尺侧子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24（22-25.1）28周末脐上3横指26（22.4-29）32周末脐与剑突之间29（25.3-32）36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30-35.3）随妊娠进展，根据手测或软尺测量宫底高度（简称宫高）初步判断妊娠周数

腹围用软尺沿肚脐绕脐一周的长度触诊

第二步双手置于腹部两侧轻轻深按两手置于宫底部，了解子宫外形并手测宫底高度根据高度，估计胎儿大小与孕周是否相符双手指腹相对交替轻推两手置于腹部左右侧，一手固定，另一只手轻轻深按两手交替，触到平坦饱满是胎背两手交替，触到可变形的高低不平的是胎儿四肢第一步双手指腹相对交替轻推

第三步一手握住胎先露部，左右推动第四步双手沿骨盆入口方向深按检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部进一步查清是胎头或胎臀，左右推动，确定是否衔接若能左右移动，表示尚未衔接入盆若不能推动，表示已衔接检查者左右手分别放于胎先露部两侧，沿骨盆入口方向深压，进一步核查胎先露部的诊断是否正确确定胎先露部的入盆程度

注意事项保持双手温暖干燥动作轻柔因为触诊时要用指尖去感受胎体,因此指甲必须剪短，避免孕妇产生不适在触诊期间，助产士应选择合适的站位，一般选择在孕妇的右侧进行检查对于肥胖或腹肌强壮的孕妇，可能难以有效的运用四步触诊法，需要结合阴道检查或B型超声检查进行联合诊断

听诊部位靠近胎背上方的孕妇腹壁听诊最清楚最重要的是首先要找到胎背的位置胎方位判断正确枕左前位触诊胎背位于孕妇腹壁的左侧脐的左下方听诊最清晰枕右前位触诊胎背位于孕妇腹壁的右侧脐的右下方听诊最清晰听诊

最重要的是首先要找到胎背的位置胎方位判断正确肩先露触诊靠近脐部下方听诊最清晰骶左前位触诊胎背位于孕妇腹壁的左侧脐的左上方听诊最清晰听诊部位靠近胎背上方的孕妇腹壁听诊最清楚

涂抹耦合剂避开胎动听诊注意事项结合胎方位，告知孕妇此时胎心音的听诊部位及监测值 避开皮肤瘢痕与破损处听诊1分钟避开宫缩听诊妊娠18-20周在脐下正中线附近听到胎心音（110-160次/分）胎心音在胎背上方的腹壁听得最清楚

学习小结

感谢观看