中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件.pptx

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组，中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组

全文出处：中华医学杂志，2017,97(12)

执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)

发病率和预后

手术时机把握

术前评估准备

围手术期管理

术后管理策略

汇报内容

—

三、

四、

五、

发病率

女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万

髋部骨折中年龄70岁的老年患者占75%

并存疾病多

包括心血管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)和肾脏疾病(3%)

70%患者为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ~IV级

住院期间死亡率

术后半年死亡率

2.3%～13.9%

12%～23%

约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关

老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍

能完全恢复术前活动能力的仅占1/3

发病率和预后

预后

手术时机把握

早期手术治疗(如入院48h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力

48h后手术

·30天全因死亡率增加41%

·手术拖延时间越长，住院死亡率越高

·肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加

手术延迟因素

·管理和医疗因素

·尽量避免因管理因素导致的手术延迟

·强烈建议在髋部骨折后24~48h内实施手术

←危害-管理→

急诊室处理

1h内完成初级评估，4h内收入专科病房

体征、病史、影像学

镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞

《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》

重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血

DVT

多学科综合评估

评估量表

术前评估与准备

术前评估

表1老年髋部骨折患者术前评估内容1

主要项目内容检查方法

医学评估

约物史

认知功能评估

并存疾病/严重程度心血管

呼吸

血液系统

肾脏

营养状况

肌肉骨骼系统

麻醉相关问题

饮酒史

疼痛情况

病理表现

既往用药

抗血栓治疗

药物过敏史

认知能力

判断能力

交流能力

术后谵妄风险

生命体征、长程心电图脉搏氧饱和度，肺功能血常规检查

肾功能、电解质、肾小球滤过率

体重、体重指数、白蛋白(肝脏功能)

实施神经阻滞的可能入路

麻醉史、气道评估、牙齿状况

酒精依赖自评(CAGE)量表视觉模拟评分(VAS)量表影像学检查

国家外科质量改进计划(NSQIP)量表评估

出凝血功能检查

有无记忆力减退

简明心理测验

视力、听力和言语能力

日常6m行走

日常行走是否需要辅助

眼镜

助听器

是否需要拐杖、轮椅

Nottingham髋部骨折评分

机体功能状态评估步态和平衡能力

活动能力

日常功能辅助评估视力

听力

活动能力

义齿

危险因素评分评估病理性

脆弱NSQIP评估

注：“-”示无相关内容

表2Notingham髋部骨折评分

指标

分值(分)

年龄66~84岁

年龄≥85岁

男性

入院(血红蛋白，Hb)≤100g/l

入院简化精神(智能)评分(MMSE)≤6分

入院前依赖他人看护

1种以上并存疾病

过去20年内恶性肿瘤史

表3根据Nottingham髋部骨折评分预测30d死亡率

分值(分)预测30d死亡率

00

1%

22%

34%

46%

510%

615%

723%

822%

945%

1057%

术前评估与准备

◆Hb80g/L

◆血钠浓度120mmol/L,或150mmol/L

◆血钾浓度2.8mmol/L,或6.0mmol/L

◆可纠治的出凝血异常

◆可纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/min后尽早手术

术前评估与准备

低分子量肝素和普通肝素预防DVT

治疗量

预防量

依诺肝素

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