针灸治疗小儿遗尿（带病案分析）.docxVIP

小儿遗尿

小儿遗尿是指以年满3周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，睡眠中小便自遗，醒后方觉为特征的疾病，亦称“夜尿症”、“尿床”。3周岁以下的小儿，由于脑髓未充，智力未健，排尿自控能力尚未形成，正常的排尿习惯尚未养成，尿床不属病态。年长小儿因过度疲劳、贪玩少睡或睡前多饮，偶发遗尿者，不作病论。

西医学的原发性遗尿症，或继发于精神创伤和行为问题的遗尿，亦可见于泌尿系异常、感染、隐性脊柱裂导致的遗尿，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

本病主要由气虚所致，与肺、脾、肾三脏关系密切。

肾为先天之本，主水，主封藏，司开合气化。膀胱为津液之府，依赖肾阳温养气化，具有藏尿和排尿的功能。若早产、双胎等先天不足，肾气亏虚，下元虚冷，致膀胱约束无权可发为遗尿。

脾主中气，有运化水湿而制水之功用。肺主一身之气，有通调水道，下输膀胱的功能。若屡发外感，久咳喘泻，脾肺气虚，气不化水，脾失健运，上虚不能制下，膀胱约束无权，亦可发为遗尿。

【辨证论治】

辨证以小儿睡眠中无自觉控制的排尿，轻者几日1次，重者每夜1?2次之多为主要症状。知识链接

诊断要点：①发病年龄在3周岁以上。②每夜或隔数日发生尿床，甚则一夜尿床数次。睡眠较深，不易唤醒。

L肾气不固睡中遗尿，醒后方觉，甚者一夜数次，或白天也见小便不能自控，小便清长而频数，面色眺白，腰酸腿软，肢冷畏寒，智力迟钝，舌淡苔白，脉沉迟无力。

2.脾肺气虚睡中遗尿，尿频量少，劳累后遗尿加重，面白神疲，乏力懒言，纳少便澹，舌淡苔薄白，脉弱。

治则补益脾肺，温肾固摄。取足太阴经、任脉经穴及足太阳经相应背俞穴为主。

主穴中极、关元、三阴交、膀胱俞

配穴肾虚加肾俞、太溪；脾肺气虚加足三里、脾俞、肺俞。

方义取足太阳经背俞穴膀胱俞、募穴中极，为俞募配穴，调理膀胱气机；任脉穴关元培补元气，益肾固本；足三阴经交会穴三阴交，通调脾、肾、肝三经经气而止遗尿。

加肾俞、太溪以补肾培元；加足三里、脾俞、肺俞补益脾肺，以增收涩固脱之功力。

操作毫针刺，用补法加灸。每日1次，留针30min

【其他疗法】

L皮肤针取肾俞、膀胱俞、中极、三阴交。中等程度刺激。每日1次，每次叩刺20min。

2,耳针取肾、膀胱、皮质下、肺、脾、尿道。每次选2?3穴，毫针刺中等刺激强度，留针20-30mino亦可埋针或药丸贴压，每隔3?5日更换1次。

3,穴位注射取三阴交、肾俞、膀胱俞、中极、气海。每次选2?3穴，维生素B抽射液500ug,加维生素Bi注射液100mg,每穴注入药液1ml,隔日1次。或取会阴穴，以硝酸土的宁注射液皮下注射2ml。每日1次

.头针取顶中线、额旁3线。针刺入后，反复捻转行针5?lOmin。

.激光照射取中极、关元、三阴交、膀胱俞、肾俞、足三里、脾俞。每次取4对穴位，用筑■筑激光治疗仪每穴照射5min。每日1次。

案例分析

姜某，女，10岁。患儿自幼遗尿，从未间断，每夜3?5次。身体营养中等，未发现有生理缺陷。取关元、三阴交。经5次治疗，遗尿停止，未再复发。

分析：该患为遗尿症。因肾为先天之本，主水，主封藏，司膀胱开合气化。脾主中气，运化水湿而制水。取任脉穴关元培补元气，益肾固本；足三阴经交会穴三阴交，通调脾、肾、肝三经经气而止遗尿。二穴相配温肾健脾，固摄止遗。

【按语】

L针灸治疗遗尿效果较好。但对某些器质性病变引起的遗尿，应以治疗原发病为主。

2.治疗期期间，家属应密切配合，注意患儿保暖，尤其足底，勿使患儿过度疲劳，睡前控制饮水，夜间定时叫醒患儿排尿，使其逐渐养成自觉起床排尿的习惯。

3?鼓励患儿消除自卑.、怕羞心理，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。