无尿、少尿与多尿.无尿、少尿与多尿.ppt

无尿、少尿与多尿?诊断学?课程常德职业技术学院博士讲师文蕾

具有良好的医患沟通能力学习目标一三四二熟练运用问诊技巧采集多尿、少尿与无尿的病史掌握多尿、少尿与无尿相关知识熟悉多尿、少尿与无尿的临床意义

学习内容一三四二概述病因与发生机制伴随症状问诊要点

一、概述无尿少尿正常尿量:1000～2000ml/24h多尿尿量超过2500ml/24h尿量少于400ml/24h或17ml/h尿量少于100ml/24h

二、病因与发病机制（一）少尿、无尿的基本病因肾前性肾性肾后性1、有效血容量减少2、心脏排血功能下降3、肾血管病变1、肾小球病变2、肾小管病变1、机械性尿路梗阻2、尿路外压3、其他

1、肾前性（1）有效血容量减少大量水分渗入组织间隙和浆膜腔血容量减少肾血流减少

1、肾前性（2）心脏排血功能下降血压下降肾血流减少

1、肾前性（3）肾血管病变肾动脉持续痉挛肾缺血急性肾衰竭

2、肾性（1）肾小球病变严重感染血压持续升高肾毒性药物应用肾功能急剧恶化

2、肾性（2）肾小管病变急性间质性肾炎

2、肾性（2）肾小管病变急性间质性肾炎急性肾小管坏死

2、肾性（2）肾小管病变急性间质性肾炎急性肾小管坏死严重的肾盂肾炎

3、肾后性各种原因引起的机械性尿路梗阻

3、肾后性各种原因引起的机械性尿路梗阻尿路外压

（二）多尿的基本病因b21ac内分泌代谢障碍垂体性尿崩症糖尿病原发性甲状旁腺功能亢进原发性醛固酮增多症暂时性多尿持续性多尿肾脏疾病肾性尿崩症肾小管浓缩功能不全精神因素

1、暂时性多尿

2、持续性多尿（1）内分泌代谢障碍下丘脑、垂体病变ADH减少或缺乏肾远曲小管重吸收水分下降低比重尿尿量5000ml/d以上垂体性尿崩症糖尿病尿糖增多溶质性利尿尿量增多

2、持续性多尿（1）内分泌代谢障碍原发性甲状旁腺功能亢进原发性醛固酮增多症血钙过多尿中高浓度磷需大量水分排出多尿血钠浓度升高刺激渗透压感受器摄入水分增多多尿

2、持续性多尿（2）肾脏疾病肾性尿崩症肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷对ADH反应性降低水分重吸收减少多尿

2、持续性多尿（2）肾脏疾病肾小管浓缩功能不全

2、持续性多尿（3）精神因素

三、伴随症状（一）少尿常见伴随症状伴肾绞痛伴心悸、气促、胸闷、不能平卧伴大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染

（一）少尿常见伴随症状伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛伴排尿困难

（二）多尿常见伴随症状伴烦渴、多饮、排低比重尿伴多饮、多食和消瘦伴高血压、低血钾和周期性瘫痪

（二）多尿常见伴随症状伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹少尿数天后出现多尿伴神经症状

四、问诊要点（一）少尿0102030405时间程度病因泌尿系统疾病伴随症状

四、问诊要点（二）多尿时间24h总尿量有无烦渴多饮和全天水摄入量是否服用利尿剂同时伴有何种症状有无慢性病史，用药史及疗效情况等

学习小结病因与发生机制伴随症状问诊要点定义少尿、无尿与多尿1243

病史采集简要病史男性，50岁，多尿伴多食1年。围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。要求

谢谢聆听?诊断学?课程文蕾部分素材来源于网络，仅用于学习。