谭新华教授自拟三金排石汤治疗肾结石验案中医外科医案.docxVIP

第二节谭新华教授自拟三金排石汤治疗肾结石验案

肾结石是临床常见疾病之一，是尿路结石的始发部位。随着现代化的进程，环境污染日益严重，水质污染尤为显著，这也导致了肾结石的发病率逐年上升。据统计报告，我国肾结石的发病率为0.1%?1%,而肾结石患者的复发率则达到了50%?80%,是世界上泌尿系结石的高发区之一。西医在治疗肾结石方面有许多方法，如体外冲击碎石术(ESWL)、手术取石等，但复发率高及副作用较多，故对肾结石目前无特殊有效的根治之法。而中医药在临床上治疗肾结石取得了良好疗效，是一种安全有效的肾结石治疗之法。

肾结石属于中医“石淋”范畴，以腰痛、尿血及尿中带有砂石为主症。历代医家对肾结石阐述颇多，如《金匮要略?消渴小便不利淋病》曰：“淋之为病，小便为粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎中痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急,砂石从小便道出，甚者塞痛令闷绝J两者皆对肾结石的症状进行了描述。《证治准绳》曰：

“考之内经，则淋病之因，又不止此，大纲有二，日湿、曰热。”《中藏经》云：“虚伤气，邪热渐强，结聚而成砂石，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石之类。”此二者对肾结石的病因进行了阐述。

谭新华教授认为石淋之为病，肾虚为本，湿热与血瘀为标，治疗上当先去其湿热与淤血，以排除结石，后予以补肾之法，以防其复发，并自拟三金排石汤用于治疗肾结石及预防其复发。一、肾结石的病因病机

肾结石的成因较为复杂，诸多因素可形成结石。①外邪侵袭：外感湿热之邪，下注于肾，湿热相蒸，煎熬日久形成结石。②饮食不当：过食肥甘厚味，影响脾胃运化，蕴生湿热，湿热下注，蕴结于肾，日久成石；水质不洁，内含砂石，饮用日久，聚而成石。③情志内伤：七情太过，损伤脏腑，水液运行障碍，蕴结于肾，经热煎熬，形成药石。④服药不当：长期过量服用某些药物，使脏腑机能失调，药物内蓄于肾而成结石。⑤先天体质：禀赋差异，脏腑代谢异常，形成易患结石之体。⑥年老体虚：老年患者及体质虚弱者、脏腑代谢功能缓慢,导致浊液滞留形成结石。由此可见肾结石的病因在于脏腑虚弱，湿热瘀阻，日久成石。谭新华教授认为肾结石病机根本在于脏腑虚弱，尤以脾肾亏虚为主，脾肾亏虚，运化蒸腾功能失职，水液运行失常，浊液停于下焦；再则脾肾虚弱，易受外邪侵袭，湿热之邪侵犯人体，下注膀胱，与体内浊液互结，浊液受热煎熬，日渐成石；砂石结于肾，阻塞尿路，不通则痛,热伤血络则出现血尿。脾肾亏虚及气、血、湿、热交阻为肾结石的基本病理变化。《丹溪心法》有言：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋」故谭新华教授认为结石之为病，脾肾亏虚为其本，湿热、瘀血内阻为其标。

二、肾结石的治法治则

(-)扶正补虚，以正其本

脾肾亏虚是肾结石发病的根源。肾为水脏，主脏腑气化，与膀胱相表里，肾气蒸化失常可导致膀胱气化不利，则水液不能升清降浊，停聚下焦，易致结石形成；其次，肾阴亏虚，虚热煎熬水液，日久成石。牌主运化，运化水液，脾气不足，则水液运化转输作用异常，导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等，水湿内停，郁而化热，湿热相煎，久而成石。再则无论西医手术药物治疗还是中医清利湿热治疗，在一定程度上都会损伤脾肾。故谭新华教授认为补益脾肾，扶正固本，是治疗肾结石的首要治则。脾之运化及肾之蒸腾气化作用正常，是体内水液正常代谢和输布的前提，水液运化、转输、蒸腾、气化有序，清浊可分，浊邪无从遁形，湿热无以蕴结，结石难以成形。因此，谭新华教授认为，肾结石无论新久，皆存脾肾之亏虚，治疗肾结石当以补肾健脾、固护正气为要。脾健肾旺，运化与蒸腾气化作用正常，清浊有别，则砂石难生或成石而易出。

（二）清热利湿，治标为先

肾结石乃湿热之邪煎熬水液而成，砂石结聚水道，阻碍气血运行，气血不行，则水液停聚,再与湿热之邪相交，结石与湿热互为因果，形成恶性循环，进而使肾结石病情进一步恶化。湿热一日不去，结石终难以祛除。《丹溪心法》指出：“淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，日久结而成石。”故治疗当以清热利湿，通淋排石为先。谭新华教授认为清热利湿是肾结石治疗的关键，且应当先清其湿热，阻断湿热与结石的因果互存关系，促进结石的排出以及抑制结石的形成。

（三）行气活血，防止复发

血瘀气滞既是肾结石的成因，也是主要的病理产物。由于湿热蕴结，阻碍气机，气血不畅而致气滞血瘀，瘀热夹杂积于下焦，煎熬浊液，日久而成砂石。结石乃有形之瘀积，进一步影响气机运行，继而加重气滞血瘀，又造成瘀石互结，如此反复形成恶性循环。因此谭新华教授认为行气活血、化瘀消积是防止结石复发的不易法则。现代药