口服降血糖药-2 (1).pptx

8:12:57下午口服降血糖药磺酰脲类双胍类?-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏药

8:12:57下午磺酰脲类甲苯磺丁脲(D860,甲糖宁）氯磺丙脲（chlorpropamide）格列本脲（glibenclamide，优降糖）格列吡嗪（gliqridone，糖适平）格列齐特（gliclazide，达美康）

8:12:57下午1、降血糖作用：正常人血糖和胰岛功能尚存的病人有效，刺激B细胞释放胰岛素2、抗利尿：氯磺丙脲抗利尿作用增强ADH分泌，减少排尿3、对凝血功能的影响：第三代格列齐特抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成药理作用

8:12:57下午作用机制：??药物+磺酰脲受体阻滞偶联的ATP敏感的钾通道钾外流减少细胞膜去极化电压依赖性钙通道开放外钙内流增加触发胞吐胰岛素释放增加也可降低血清糖原含量或增加胰岛素与靶组织的结合能力

8:12:57下午β细胞膜氨基酸葡萄糖磺酰脲类+-ATP-—ADPcAMPCa2+PCa2+磷酸化+K+K+膜电位↓胰岛素

8:12:57下午临床应用1、糖尿病：胰岛功能尚存的轻、中度2型DM对胰岛素产生耐受性者2、尿崩症：氯磺丙脲0.125～0.5g/d

8:12:57下午??不良反应：胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛黄疸和肝损害持久性低血糖（用药过量所致）老年病人、肝、肾功能不良者易发生?少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血

8:12:57下午药物相互作用与血浆蛋白结合率高的药物合用时（消耗性病人）→低血糖反应乙醇抑制肝葡萄糖输出→低血糖糖皮质激素，噻嗪类利尿药，口服避孕药均可降低磺酰脲类的降血糖作用返回口服降糖药

8:12:57下午双胍类苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）；甲福明（二甲双胍，降糖片）

8:12:57下午药理作用及机制：降低糖尿病人血糖，对正常人无影响机制：促进脂肪组织摄取葡萄糖降低糖在肠的吸收及糖原异生抑制胰高血糖素的释放

8:12:57下午临床应用主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖的患者单用饮食控制无效者

8:12:57下午不良反应与禁忌症乳酸性酸血症、酮血症：原因：糖的无氧酵解↑，未相应增加有氧氧化禁用于：肝肾功能不良，慢性心、肺功能衰竭，重症贫血，尿酮体阳性，及肾衰者返回口服降糖药

8:12:57下午?-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病机制：抑制?-葡萄糖苷酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖速度，延缓葡萄糖吸收返回口服降糖药

8:12:57下午瑞格列奈餐时血糖调节药与其他口服降糖药结构均不同机制：模仿胰岛素生理性分泌用于：2型糖尿病，老年患者，糖尿病肾病对磺酰脲类过敏者可使用

8:12:57下午胰岛素增敏剂罗格列酮曲格列酮药理作用1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖2.改善脂肪代谢紊乱3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用4.改善胰岛B细胞功能用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病